河南经济报记者 刘学中 通讯员 王健

　　新乡市医保局始终把维护医保基金安全、守好人民群众“救命钱”作为首要政治任务来抓，在完善医疗保障体系、提高医疗保障水平、确保医保资金合理使用、整体运行安全可控上下功夫，有效遏制了医疗费用不合理增长，切实保障参保人员基本医疗需求和基本医疗保险统筹基金安全运行。

　　夯实3项保障基础，医保基金平衡运行

　　扎实推进医保基金监管制度体系改革，凝聚了工作合力。建立了由主管医保、卫健工作的副市长任组长，医保、审计、市场、卫健、公安、财政等14个部门负责同志为成员的新乡市医疗保障基金监管工作领导小组，健全了医保基金监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理等制度。通过公开招标的方式，聘请第三方专业人员协助开展医保基金监督检查工作，提升了基金监管的专业性、精准性和效益性;联合市财政局制定印发了《新乡市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，进一步激励群众和社会各方积极参与监督。聘任了医疗保障社会监督员，支持社会各界参与基金监管，实现了政府监管、社会和舆论监督良性互动。

　　严厉打击欺诈骗取医保基金行为，夯实了医保基金监管基础。聚焦重症医学、麻醉、肺癌等三个新领域,以及心内、骨科、血液透析、检查、检验康复理疗等六大领域,对隐蔽型欺诈骗保、虚假诊疗、恶意篡改、倒买倒卖、虚报冒领等行为，强势打击治理，初步构建了医保基金监管高压态势。今年以来，全市共检查定点医药机构300多家，行政处罚39家，自查退回医保基金107.9万元，追回、拒付违规医保基金1587万元，行政罚款382万元，向公安机关移交涉嫌违法犯罪线索1起。

　　夯实参保缴费基础，让基金源头变宽活水更多。落实“主要领导亲自抓，分管领导具体抓，层层抓落实”的领导工作机制，做好小微企业、新业态从业人员参保工作，引导城乡居民以及个体工商户、灵活就业人员主动参保。关注在校学生、新生儿、流动人口三大人群，重点解决“选择性”参保、“人户分离”人群和“无传统劳动关系”人群的参保问题。用好“百县千乡万村”政策宣传宣讲这个品牌载体，算好个人缴费、财政补助和参保受益账，发挥家庭签约医生、村医等群众身边的“医保明白人”作用，提高群众对医保政策的知晓率和认可度。2024年，新乡市参保率达到97.65%。

　　梳通2项堵点，减轻群众就医负担

　　持续深化医保支付方式改革，新乡市DIP病种目录库包括核心病种4889个，综合病种2653个,合计病种7542个。全市共有321家医疗机构完成了基金实际拨付工作，区域覆盖率达到100%，能提供住院并有住院患者的医疗机构覆盖率达到100%。组织开展了西医日间手术和中医日间病房医保结算试点工作，将以针灸类治疗为主的30个病种纳入“中医日间病房”医保结算范围，试点医疗机构中医日间病房次均费用较普通住院降幅32.05%，医保报销比例达72.4%。同时，在长垣开展康复类、精神类按床日付费试点。

　　全力保障集中带量采购品种落地执行。不断完善工作程序，保障国家药品集中带量采购工作制度化常态化运行，让群众更好地享受到药品集采政策带来的实惠。今年以来，新乡市共参与药品集采11批次，耗材集采15批次，药品平均降幅50%以上，耗材80%左右，有效的降低了患者就医费用。组织开展了集采药品进基层情况调研，打通集采落地“最后一公里”。选定了1家医疗机构和5家医药企业作为试点开展了集采药品医保基金直接结算工作。