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　　随着生育政策的逐渐放开，越来越多中国人的生育观念和计划出现了转变，但不少家庭要面对不孕不育症的困扰。我国不孕症发病率为7%~10%。其中输卵管性不孕占25%~35%，是女性不孕最常见的原因之一。

　　一般来说，人体输卵管是两根长约8~14cm的中空肌性管道，它是传输精子、卵子和受精卵的通道，在生育中的作用至关重要。对于久备不孕，或有异位妊娠史，宫腹腔镜手术史，阑尾炎、结核病史，子宫内膜异位症等病史而未孕的备孕妈妈们，在排除男方精液问题以及女方排卵等问题后，就需要检查一下输卵管是否还能正常工作了。

　　输卵管通畅性检查常用的检验方法有子宫输卵管通液术、X线子宫输卵管造影(HSG)、子宫输卵管超声造影(hysterosalpingo-contrast sonography，HyCoSy)、腹腔镜下行输卵管通液术、宫腔镜下插管通液术。

　　子宫输卵管通液术由于本身较多的局限性，目前很多医院都不再开展。

　　腹腔镜输卵管通液术多是在合并有腹盆腔病变时的首选，可以在处理病变的同时检查输卵管的通畅性，因能直视输卵管，一般认为它是输卵管通畅性判断的金标准。但它只能判断输卵管是否通畅，不能准确定位输卵管梗阻的部位，所以不能根据通液结果给予针对性的治疗。单纯检查输卵管是否通畅不建议选择此检查。

　　宫腔镜下输卵管通液术可以直接观察子宫腔情况，同时给予治疗，因此合并宫腔病变的患者可选择此检查。它可以对输卵管近端梗阻进行确认和排除，但对输卵管远端的诊断价值不高。

　　超声子宫输卵管造影(HyCoSy)是近十余年来新兴的检查方法。它是将含微泡的造影剂通过阴道注入子宫，使双侧输卵管内充满含有微气泡的造影剂，此时通过超声探头观察子宫及两侧输卵管里微小气泡形成的声学影像来判断其形态及通畅情况。大量研究显示：它与作为“金标准”的腹腔镜下亚甲蓝通液术在准确性方面有较好的一致性，且具有无创安全、可重复、无放射性损伤、可多视角观察输卵管的走行形态及实时动态观察造影剂在子宫、输卵管及盆腔内流动过程等优势。但其结果的“不确定”比例较HSG高;对输卵管远端及其周围情况判断不太明确;结果的准确程度对超声医生专业能力的依赖性较大。该项检查对子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等病变的诊断敏感性较高，适用于怀疑有子宫内膜病变患者。

HyCoSy示意图及影像图片(来源于网络)

　　HSG是目前国内外公认的筛查输卵管通畅性的首选检查，价格低廉、操作较便捷，诊断的敏感性为72%~88%，特异性为68% ~89%。HSG能清楚地显示造影剂所填充的宫腔及输卵管腔，既能观察宫腔形态，又能观察输卵管的通畅度。但它无法观察子宫肌层、子宫外轮廓、卵巢及盆腔其他病变。

　　根据使用造影剂不同，HSG分为碘油造影和碘水造影。碘油造影因造影剂密度高，宫腔及输卵管显影效果好。但也有许多劣势：①检查所需时间较长(24小时后需复查);②碘油在人体内吸收慢，少数情况下可能长期存留形成腹盆腔肉芽肿，甚至需手术治疗;③造影过程中碘剂逆流入血形成肺栓塞，极少数情况下可能危及生命。所以目前大部分医院采用碘水造影，常用的造影剂包括76%泛影葡胺、碘海醇、碘佛醇等。碘水相对安全，不会引起腹盆腔肉芽肿和肺栓塞，但是其流速快，输卵管壁及远端轮廓显影欠佳，细微病变不易发现。近年来国内药品生产企业推出了罂粟籽油与碘结合的超液化碘油，并获批用于子宫输卵管造影，它的粘度较传统碘油低，显影效果与传统碘油相当，异物肉芽肿极少发生。

　　有报道显示，HSG显示输卵管通畅者，一年内的受孕率高达76%，是未行HSG检查者的3~4倍。HSG对不孕症有潜在治疗作用的原因可能有下面几方面：①注入的造影剂对输卵管有机械性的冲刷作用;②造影时对子宫颈的牵拉，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断;③碘油粘稠且易于乳化，能均匀地涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用; ④改善宫颈管粘液环境。现有的相关国内外报道提示碘油造影助孕效果优于碘水。

　　HSG前你需要知道的：

　　1、 时间要求：月经彻底干净后的3~7天内。时间过早子宫内膜尚未完全修复，造影剂可能进入血窦，形成逆流导致检查失败。月经周期较长者，可适当推迟;周期短者可测量基础体温，安排在排卵前造影。

　　2、月经干净后2~3天查白带常规提示阴道清洁度I~II度，阴道内滴虫、霉菌检查阴性可行造影检查。必要时需做支原体、衣原体检查。

　　3、最近一次月经干净到造影检查前禁止同房。

　　4、检查当日体温在37.5℃以上者不适合检查。

　　5、检查前半小时可适量使用解痉镇痛药物(常用0.5mg阿托品肌注)。

　　HSG禁忌症：

　　1、对碘过敏者

　　2、妊娠期及月经期

　　3、各种生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性发作者

　　4、宫颈或子宫内膜疑有癌变者

　　5、产后、流产、刮宫术后6周内

　　6、不明原因的进行性子宫出血

　　7、严重全身性疾病不能忍耐手术者

　　HSG检查流程：

　　检查前排空膀胱及直肠，取膀胱截石位于检查床上，常规消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒后，经宫颈口插入橡胶双腔球囊导管或特制导管并固定。在X线检查设备监视下以适当压力和速率注入适量造影剂，动态观察造影剂进入子宫腔、双侧输卵管并弥散进入盆腔的全过程，在合适的时间点摄片保存。影像重叠时需转动体位以利于观察显示。复查摄片时间：碘水造影检查后20分钟;碘油造影检查后24小时。

　　HSG过程中你需要知道的：

　　1、 随着造影剂注入，部分受检者会出现程度不同的血管迷走神经反应(人工流产综合症)：表现为腰酸、下腹胀痛、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、抽搐，少数受检者出现血压下降及心率不齐、意识丧失等。所以受检者需要提前了解检查过程，做到放松心情，避免紧张情绪造成的输卵管痉挛或导管滑脱，进而影响检查。

　　2、少数受检者在检查时或检查结束后出现不同程度碘过敏反应：表现为面色潮红、荨麻疹、恶心、呕吐以及皮肤瘙痒等、严重者出现呼吸困难、血压下降等休克症状。轻症者不需要处理，重症者需要抗过敏、抗休克治疗。

　　HSG后你需要知道的：

　　1、半个月内禁止同房，禁止盆浴。

　　2、口服抗生素3~5天，预防感染。

　　3、部分受检者可出现腹痛及腹部下坠感、少量阴道出血、发热等不适。如阴道出血量大于月经量，体温大于37.5℃，请及时到医院就诊。

　　4、 一般建议传统碘油造影受检者3个月后可怀孕;碘水造影因造影剂吸收较快，可在检查结束后1个月开始备孕，但为安全起见，一般也建议检查后3个月后怀孕。

　　（科普作者姓名：丁昌懋；现职称：副主任医师；单位：郑州大学第一附属医院；科室：放射科）