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　　急性阑尾炎是外科常见的急腹症，各个年龄段都可能发病。了解它的早期诊断和治疗方法，有助于我们及时应对这一疾病。今天我就急性阑尾炎给大家做一期科普知识，希望大家能从中获益。

　　急性阑尾炎的早期诊断包括疾病的症状，体征和辅助检查三个方面。

　　急性阑尾炎的早期症状

　　1. 腹痛：典型的腹痛开始于上腹部或脐周，呈阵发性，疼痛位置不固定。数小时后（一般6 - 8小时），腹痛转移并固定于右下腹，疼痛变为持续性加重。但也有部分患者一开始就表现为右下腹疼痛。

　　2. 胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐，程度较轻，有的患者还会伴有食欲减退。如果出现盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，可能会有里急后重（便意频繁但排便量少）或排尿疼痛等症状。

　　3. 全身症状：早期可能有乏力，炎症加重时可出现发热，体温一般在38℃左右。如果阑尾穿孔形成腹膜炎，体温可能会更高。

　　急性阑尾炎的体征

　　1. 右下腹压痛：这是急性阑尾炎最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处），但也可因阑尾位置不同而有差异。

　　2. 腹膜刺激征：当阑尾炎症波及壁腹膜时，可出现反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，但在早期一般不明显。如果出现明显的腹膜刺激征，可能提示阑尾已经穿孔。

　　3. 其他体征：如结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹可引起右下腹疼痛；腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位；闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。

　　急性阑尾炎的辅助检查

　　1. 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高，一般白细胞计数升高到(10 - 20)×10⁹/L。如果白细胞计数超过20×10⁹/L，可能提示阑尾有坏疽或穿孔。

　　2. 尿常规：一般无异常，但如果阑尾靠近输尿管或膀胱，尿液中可能有少量红细胞和白细胞。

　　3. 超声检查：可以发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，但对于一些位置特殊的阑尾，超声检查可能有一定局限性。

　　4. CT检查：对阑尾的显示更清晰，有助于诊断阑尾有无肿胀、渗出、穿孔等情况，尤其是对于诊断不明确的患者有重要意义。

　　急性阑尾炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗两个方面。

　　急性阑尾炎的非手术治疗

　　1. 适应证：当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段，或者患者存在手术禁忌证（如严重心肺功能不全等）时可考虑非手术治疗。

　　2. 方法：主要是选择有效的抗生素（如头孢类抗生素联合甲硝唑等抗厌氧菌药物）抗感染治疗，同时患者要卧床休息、禁食，并适当补液。但非手术治疗过程中要密切观察病情变化，如果病情加重，应及时改为手术治疗。

　　急性阑尾炎的手术治疗

　　1. 适应证：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。另外，对于一些特殊类型的阑尾炎（如小儿急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎等），更应积极手术，因为这些类型的阑尾炎病情发展快、容易穿孔。

　　2. 手术方式：包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，目前应用越来越广泛。手术过程中要尽量吸净腹腔内的脓液，并妥善处理阑尾残端。

　　总之，对于急性阑尾炎，早期诊断和及时治疗是关键，能够有效减少并发症的发生，促进患者早日康复。

　　（科普作者姓名：杨兆伟，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：急诊医学病区(6)）