河南经济报记者 刘学中 通讯员 秦晋

　　为推进全县医保信用体系建设，创新医保基金监管机制，营造诚实自律、守信互信的信用环境，促进医保事业可持续健康发展，近期，武陟县医疗保障局组织开展2024年度辖区内定点医药机构医保信用评价工作。

　　强化信用约束，坚持高效联动。坚持制度化，出台《武陟县医疗保障信用分级分类管理试行办法》，以定点医药机构、参保人等为信用主体，探索建立医保基金监管信用评价相关标准、规范指标体系，明确评估内容、评估指标、扣分标准和信用等级分类管理措施。推动一体化，建立健全部门联动工作机制，建立信用承诺制度，同时开展诚信教育宣传。在与医药机构签订定点服务协议前，适时开展标准化、规范化、便捷化的法律和信用知识教育。

　　突出数字赋能，用好精密智控。数据筛查，借助医保智能监管信息平台，用好数字化、信息化、智慧化等手段，系统收集医保数据，通过智能监控、大数据分析，线下组织人员稽查核实，将医保信用主体的信用记录作为医保业务经办事项中的一个重要考核依据，对信用良好的树立先进典型，形成示范带动作用;对有不良信用记录的，在总体评分中予以信用减分;做好失信联合奖惩对象认定工作，加强对失信主体的惩戒。依法对被列入失信联合惩戒对象名单的定点医药机构，采取约谈、限期整改、通报、暂停直至解除定点服务协议管理等惩戒措施。今年第二、第三季度，抽调医疗专家、局机关干部组成3个专项检查组，对全县的14家一级医疗机构和2个二级医疗机构开展医保基金“亮剑”行动，确定检查内容为检查检验、康复理疗、药品集采等，共追回违规使用的医保基金32.37万元，下一步将对违法单位做出行政处罚。

　　通过检查，全面检视医保基金使用主体执行国家、省、市医保政策法规情况，及时发现整治违法违规行为，发挥示范效应、震慑效应，并将检查结果通报至全县医疗系统，对无违规的医疗机构进行先进典型通报。

　　坚持分级分类，实现精准监管。分级分类强监管，强化事前、事中、事后监管，健全信用承诺制度，健全失信联合对象认定机制。全面构建事前、事中、事后全监管环节的新型监管机制。结果应用促守信，根据监管对象不同信用状况实行差别化监管措施，对信用状况好、风险小的两定单位，合理降低抽查比例和频次;对信用状况一般的，执行常规抽查比例和频次;对存在失信行为、风险高的，提高抽查比例和监管频次，有效提升监管效能，维护公平竞争，做到“守信不扰、失信制约”。

　　该局将持续按照《焦作市定点医疗机构自查自纠问题清单》《国家飞行检查自查自纠问题清单》等文件，明确安全规范使用医保基金的总体目标，在全县范围内开展自查自纠工作。在近期开展的自查自纠工作中，共自查出20余类问题，涉及违规基金5.85万元，定点医药机构已如数退回违规基金，并针对检查结果进行信用状况评定划级。

　　下一步，武陟县医疗保障局将进一步完善制度措施，加强和规范医保领域事前、事中、事后监管，健全考核评价机制，持续推进医保信用体系建设，积极营造诚实、自律、守信的医保信用环切实维护医保基金安全。