河南经济报记者 刘学中

　　冠状动脉真性分叉病变，是介入治疗中较为棘手的问题。怎样操作既安全又有效呢?阜外华中心血管病医院科研外事部主任、冠心病二病区主任李牧蔚教授世界首创“L-sandwich”术式(三明治术式)，在治疗冠脉真性分叉病变上安全可行，已救治许多复杂冠脉狭窄的患者。

　　李老太太今年86岁，近半年饱受胸痛的折磨。

　　吃，不敢多吃，吃多一点，就胸闷难受动;动，走不了两步，稍微活动，就胸痛严重。休息下能缓解，但病痛反反复复。

　　多次在当地医院就诊，冠脉造影显示李老太太的血管病变复杂是分叉病变，且钙化严重：左前降支近段99%的狭窄、对角支开口99%的狭窄、左回旋支近段闭塞、右冠状动脉90%以上狭窄。医生认为介入治疗风险太大，建议患者前往上级医院进行外科搭桥手术。

　　近日，李老太太午餐后胸痛症状再发，休息后未能缓解，症状持续加重并难以忍受，急诊转入阜外华中心血管病医院。经多学科专家会诊，判断患者并不适合外科搭桥手术开通冠脉血管。

　　患者高龄，体重也仅有40公斤，患有严重鸡胸、慢阻肺。自身的身体条件无法耐受外科手术，要解决李老太太的问题，还得走“冠脉介入”这条路。

　　阜外华中心血管病医院科研外事部主任、冠心病二病区主任李牧蔚教授，带领团队认真分析患者病情。根据患者身体条件及病变情况，需要分期解决血管问题。这次手术主要处理患者的罪犯血管“左前降支”。

　　罪犯血管是一个分叉病变，为缩短手术时间，减少造影剂用量，李牧蔚教授决定采用她前几年总结出来的“三明治术式”。该术式操作简单、安全，既可避免多层支架在开口重叠，避免再狭窄，又可缩短双联抗血小板时间，减少出血风险。

　　经过充分的术前准备，李牧蔚主任、饶立新主任医师、彭亮副主任医师为患者实施手术。

　　刻痕球囊充分预处理主血管、分支开口及近端狭窄处，在前降支和对角支近开口处分别植入一枚支架。两支架及对角支开口2-3mm的支架未覆盖的空白处，释放一个药物涂层球囊，将药物贴敷斑块表面，手术历经30分钟，圆满结束。

　　“谢谢专家，我能吃饱饭了!走路也不难受了!非常感谢华中阜外医院的大夫。”次日要出院的李老太太拉着专家们的手喜笑颜开。

　　李牧蔚主任于全球范围内率先提出“L-sandwich”术式(三明治术式)。其团队进行了随机对照研究证明了该术式治疗真性分叉病变安全有效。

　　李牧蔚主任介绍，“L-sandwich”术式与双支架术式相比，具有以下优点：

　　简化了手术操作，步骤更加简洁，不仅能节省手术时间，减少造影剂用量，减少造影剂肾病等并发症的发生率。同时易于年轻医生学习，容易掌握。

　　避免了血管双层支架的重叠、分支开口位置支架贴壁不良或膨胀不全的情况，从而减少了支架内血栓、支架再狭窄等并发症。

　　不仅术中可减少抗凝药物应用时间，术后还可减少双联抗血小板药物时间，从而减少出血事件的发生率。

　　此外，“L-sandwich”术式还可作为主支支架分支单纯药物涂层球囊(DCB)策略后分支严重夹层的补救措施。