河南经济报记者 刘学中 通讯员 关真真 闫家豪 李英杰

　　在医保支付制度改革持续深化的当下，病种分值付费等新型支付方式全面铺开，病种上传的高倍率与低倍率，成了医院医保结算和运营效益的关键影响因素。为攻克这一工作重点和难点，近日，漯河市郾城区孟庙镇卫生院医保办、中医堂、医政科的工作人员，前往龙城镇卫生院开展了一场学习交流。

　　在高倍率病例管理上，龙城镇卫生院有着成熟体系。他们借助医保信息系统，每日精准筛选高倍率病例数据，医保办、医政科、临床医生协同分析，从特殊检查、用药、并发症等维度深挖原因。碰上合理因素导致的高倍率，一方面及时和医保部门沟通，凭翔实病历资料争取认可;另一方面与患者家属耐心交流，避免纠纷。同时，从优化诊疗方案、合理选用药品耗材等方面入手，严控医疗成本。

　　这次学习让孟庙镇卫生院收获颇丰。接下来，孟庙镇卫生院将结合实际，制订病种上传高倍率和低倍率管理的具体实施方案，明确各部门职责。组织全院医务人员开展医保政策和相关知识培训，通过宣传栏、微信公众号向患者宣传医保改革政策。建立监测与评估机制，定期分析评估，及时整改问题。加强与医保部门沟通，紧跟政策动态，争取支持指导。

　　相信通过此次学习借鉴，漯河市郾城区孟庙镇卫生院医保管理水平将稳步提升，为医院可持续发展和医保基金安全运行筑牢根基。