河南经济报记者 刘学中 栗凤娇

　　3月18日，河南省第三人民医院(河南省职业病医院)成功为一名强直性脊柱炎合并髋关节强直患者实施了高难度全髋关节置换手术。

　　今年48岁的患者石某，患强直性脊柱炎多年，累及双髋关节，左侧强直、右侧活动受限，已接受右侧全髋关节置换手术，此次想做左侧髋关节置换手术。

　　河南省第三人民医院骨科负责人唐豪杰接诊后认为，既然患者有需求，应想尽一切办法帮患者解决问题。因患者情况复杂，决定请外聘专家、郑州大学第一附属医院主任医师许建中和郑州大学第二附属医院副主任医师李毅会诊并指导手术。

　　据河南省第三人民医院骨科主治医师贺鑫介绍，全髋关节置换手术是一种用人工髋关节假体取代患者病变的髋关节，从而重建患者髋关节正常功能的关节外科手术，主要用来治疗非手术治疗及其他治疗无法有效缓解疼痛及改善关节功能的患者。强直性脊柱炎患者因长期炎症导致髋关节强直、畸形或严重骨破坏时，实行全髋关节置换手术是目前公认有效的治疗方法。由于该患者病情复杂，手术难度加大，术后易出现各种并发症，给围手术期及术后康复带来困难，需要从术前评估、术中操作到术后管理全流程谨慎应对。

　　该患者因脊柱强直、胸廓活动受限、心肺功能下降，增加了麻醉风险，术前需评估气道管理，解决因颈椎活动受限导致的插管困难。术前，河南省第三人民医院麻醉科副主任医师高金勇与临床医生、患者家属积极沟通后，决定采用清醒状态下纤维支气管镜辅助进行气管插管，尽可能降低麻醉操作与术中操作风险。

　　在多学科协作下、在许建中和李毅的指导下，唐豪杰团队经过术前认真评估、术中优化治疗流程，历时两个多小时成功为患者完成了手术治疗。

　　“患者因髋关节完全强直且骨性融合，伴严重屈曲内收畸形，局部解剖结构异常，术中髋关节难以充分暴露，术前提前利用特殊体位垫及牵引装置辅助侧卧位。患者因长期炎症、使用激素或活动减少导致严重骨质疏松，增加假体松动、术中骨折风险。股骨髓腔狭窄或变形，增加假体匹配难度，导致手术难度异常加大。”唐豪杰说。

　　术后，河南省第三人民医院康复科立即全程介入，提前预防患者关节僵硬及肌肉萎缩，目前患者恢复良好。

　　据唐豪杰介绍，此类患者髋关节置换术极具挑战性，需针对解剖畸形、骨质疏松和全身并发症制订个体化方案，术中精细操作、术后严格康复及多学科协作是手术成功的关键，远期需关注假体生存率及脊柱—骨盆—髋关节生物力学的整体平衡。