河南经济报记者 刘学中 通讯员 刘向阳

　　4月29日上午，漯河市郾城区召开医保数据定向发布会，对郾城区2024年度和2025年第一季度医保数据定向发布，郾城区医疗保障局党组书记、局长安红章出席发布会，并就相关工作发表总结讲话。

　　从发布的医保数据来看，郾城区医保基金总体运行平稳，但也面临着一定的矛盾和挑战，比如部分医疗机构总体次均费用同比增长较快、CMI指数超标等问题。

　　会议指出，自郾城区DRG付费改革实施以来，全区医疗机构病案质量、医疗服务效率稳步提升，参保患者个人负担费用不断下降。2021至2023年，全区DRG年度清算，居民医保支付率比改革前稳步提升，职工医保支付率实现整体结余，结余资金全部由医疗机构留用。形成了医保、医疗相向而行、同频共振、协同发展的良性互动局面，初步实现了“群众得实惠、基金得持续、医院得发展”的改革预期目标。

　　会议强调，要充分认识医保数据定向公开的重要性。随着全国DRG/DIP医保支付方式改革三年行动计划的深入推进，国家医疗保障局将医保数据工作组建立、特例单议、意见收集、协商谈判、预付金制度等并列为医保支付方式改革的五大配套机制。医保数据定向公开，从医保部门角度，通过数据分析发布，发现医保基金管理中的问题和风险，为制定政策、调整策略提供数据支持，为基金监管提供有效线索，提高了管好用好医保基金、加强医保治理的科学性、精准性和有效性。从医药机构角度，可以了解当前医保基金的形势和面临的发展环境，提高医药机构医保基金使用预期，避免不良竞争和过度内卷。同时，根据医保数据了解自身服务情况、费用结算及各个机构之间的比较态势等，发现自身优势和不足，规范医疗服务行为，合理控制医疗成本，合理配置医疗资源，提高服务质量效率。从“三医联动”角度，加强与卫生健康部门、定点医药机构信息互通，形成共同治理、良性互动的改革氛围，推动“三医”协同发展。

　　医保数据定向发布会是加强医保数据管理、赋能医疗机构高质量发展，推动医保基金从“单向管理”迈向“多元共治”的重要举措。以后，要逐步扩大医保数据公开频次，通过不断探索完善数据公开和共享机制，让医疗机构可以纵横对比数据指标，及时规范医疗服务行为，提高医疗服务效率。