河南经济报记者 王倩 通讯员 马鹏宇

　　“大娘，您今天的血压高压为168、低压是87，您还要继续按时服药，药物还要记得定期调整呀……”近日，平顶山市新华区体育场社区服务站的医护人员像往常一样，来到该社区90岁失独老人刘大娘家中为其进行血压、血糖测量等健康生活指导。

　　为深入推进平顶山市卫生健康四个专项行动，新华区体育场社区卫生服务站持续优化慢性病管理模式，将个性化服务与人文关怀融入到日常工作中，成为辖区居民尤其是老年慢性病患者的“健康守门人”。因此，90岁的失独老人刘大娘与社区卫生服务站的暖心故事从这里序序拉开。

　　为扎实做好家庭医生签约服务，新华区体育场社区卫生服务站组建起了专业家庭医生签约服务团队，为辖区居民提供全生命周期健康管理。刘大娘因高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性病被纳入重点管理对象，服务站为其建立了健康档案，记录血压、血糖等关键指标，并结合其生活习惯制定出了个性化干预方案。

　　“刘大娘的用药方案、饮食建议都是量身定制的，我们每周电话随访，每月上门检查，确保病情稳定。”该社区家庭医生李红伟说。针对刘大娘年龄大、行动不便的情况，该服务团队还提供送药上门、紧急问诊等服务，真正做到了“有呼必应、有问必答”的家医服务在身边。

　　此外，该社区卫生服务站还定期组织健康教育活动，普及慢性病防治知识，帮助患者掌握自我健康管理技能。刘大娘还积极参与了社区卫生服务站组织的健康知识讲座，逐渐养成了健康生活习惯，血糖控制效果显著提升。

　　对于失独老人而言，心理健康与疾病管理同样重要。该社区卫生服务站在日常的健康随访中注重情感支持，医护人员经常与刘大娘交流谈心，缓解其孤独感。“他们不仅关心我的身体健康，有空还陪我唠唠家常，这20多年来就像家人一样。记得有一年下大雪，我的心脏突然不舒服，头晕得厉害，李红伟医生冒着大雪来到我们家里给我检查身体，指导用药，耐心陪我聊天缓解我的不舒服，直到等我身体情况稳定后才离开。”刘大娘对记者感慨道。

　　据统计，体育场社区卫生服务站服务人群9655人，其中65岁以上老年人951人，高血压、糖尿病、心脏病、精神障碍、失独、失能等重点人群1356人左右，签约率达到了95%以上。通过规范化的健康档案管理、分级随访制度及早期干预措施，使辖区内的高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者得到了合理、规范化健康管理。

　　新华区政府副区长王新道说：今年年初，新华区政府将家庭医生签约服务优化提升、重大慢性病防治、儿童青少年“明眸皓齿”、儿童青少年脊柱弯曲“四个专项”行动纳入到该区重点工作，并列入政府工作报告。体育场社区卫生服务站以“健康档案为核心、家庭医生为纽带”的健康管理模式，不仅为辖区内的特殊群体提供了医疗保障，更是传递了社区医疗服务的“温度”。这一工作实践正是新华区卫生健康专项行动的鲜活注脚，彰显了基层医疗“防大病、管慢病、促健康”的使命担当。王新道说，下一步，该区将强弱项、补短板，以更加优质的医疗服务守护辖区居民的身体健康。