河南经济报记者 刘学中 通讯员 荆明 李景
近日,漯河市三院(市妇幼保健院)重症医学科收治一名高龄患者,其诊断为新冠肺炎、脓毒性休克合并重度 ARDS(急性呼吸窘迫综合征)。患者存在严重呼吸衰竭,氧合指标低下,紧急实施气管插管并应用呼吸机后,短时间内氧饱和度改善不显著,且呼吸机支持力度已达极高水平。主管医生李景迅速将病情汇报给周瑞琴主任,经讨论后决定,在应用抗感染药物的同时,为患者开展机械通气状态下的俯卧位通气治疗。
俯卧位通气治疗是让患者每日俯卧位通气时间需超过12小时,为防止管路弯折,患者需保持侧脸俯卧姿势,每2小时变换头部方向,以避免颜面部出现压疮;同时持续监测生命体征,并及时处理痰液堵塞问题。
在ICU医护团队的密切协作下,治疗效果显著。仅用5天时间,患者呼吸机的氧浓度便顺利下调,氧合状况及生命体征均得到明显改善。且在整个治疗过程中,未出现压疮、管路脱落或移位受压等并发症。俯卧位通气治疗持续7天后,患者达到撤除有创呼吸机的标准,顺利更换为无创呼吸机。
该患者的情况的好转除了得益于抢救的及时外,俯卧位通气的成功实施也是重要的一个因素。
什么是俯卧位通气?
俯卧位通气(Prone Positioning Ventilation)是一种通过改变患者体位(俯卧)来改善呼吸功能的医疗技术。其核心原理是利用重力作用,改善肺部通气/血流比例,促进背侧萎陷肺泡复张,并帮助分泌物引流。
适用场景:主要用于中重度肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等导致的低氧血症患者。
分类:分为清醒俯卧位(患者自主配合)和经典俯卧位(需气管插管或机械通气)。
俯卧位通气的原理
改善肺泡通气
仰卧位时,背侧肺泡因重力作用易塌陷且积聚液体,导致通气/血流比例失调;俯卧位可减少背侧肺泡受压,增加有效通气面积。
促进分泌物引流
重力作用帮助气道分泌物向大气道移动,便于咳出或吸出。
减轻心脏和纵隔压迫
俯卧位时,心脏和纵隔对肺部的压迫减少,改善肺顺应性。
适用人群
推荐人群:
所有通气障碍患者,尤其是氧合指数(PaO₂/FiO₂)≤300 mmHg的COVID-19或其他肺炎患者。
痰多且不易咳出的患者。
禁忌人群(需医生评估):
颜面部创伤、烧伤或脊柱不稳定;
妊娠中晚期、严重肥胖(BMI>40 kg/m²);
近期腹部手术、未控制的重症出血;
颅内高压、急性血栓等。
如何操作?
清醒俯卧位操作步骤(以居家为例):
准备:至少3个软枕、吸氧设备(如需)、排尿后进食2小时。
姿势选择:
姿势一:胸前垫枕,头偏向一侧,小腿垫枕防压疮。
姿势二(适合体能较好者):跪位前俯,前臂重叠支撑。
改良侧卧位:侧卧时胸腹部和骨盆垫枕,适用于孕妇或肥胖者。
时间管理:每次维持2-4小时,每2小时更换体位,每日总时长≥12小时。
经典俯卧位操作(需医护团队协作):
采用“多人法”或翻身床,确保气道、导管固定,监测生命体征。
注意事项
皮肤保护:每2小时更换面部朝向及手足位置,避免压疮。
导管管理:妥善固定氧气管、胃管等,防止扭曲或脱落。
终止指征:血氧饱和度未改善或恶化;出现严重并发症(如心律失常、气胸)。
科学依据与效果
临床证据:多项研究表明,俯卧位通气可显著降低ARDS患者病死率,改善氧合指数。
早期干预:建议在氧合下降初期即开始实施,每日累计时间越长效果越佳。
居家操作小贴士
舒适度调整:枕头不宜过硬,肘部角度保持>80°以减少疲劳。
呼吸训练:配合主动循环呼吸技术(ACBT),如深呼吸、用力哈气,促进排痰。
俯卧位通气是改善缺氧的有效手段,但需严格评估适应症和禁忌症。清醒患者可居家操作,但需注意体位舒适性和安全性。若症状持续或加重,应及时就医。