河南经济报记者 刘学中 通讯员 荆明 李景

　　近日，漯河市三院(市妇幼保健院)重症医学科收治一名高龄患者，其诊断为新冠肺炎、脓毒性休克合并重度 ARDS(急性呼吸窘迫综合征)。患者存在严重呼吸衰竭，氧合指标低下，紧急实施气管插管并应用呼吸机后，短时间内氧饱和度改善不显著，且呼吸机支持力度已达极高水平。主管医生李景迅速将病情汇报给周瑞琴主任，经讨论后决定，在应用抗感染药物的同时，为患者开展机械通气状态下的俯卧位通气治疗。

　　俯卧位通气治疗是让患者每日俯卧位通气时间需超过12小时，为防止管路弯折，患者需保持侧脸俯卧姿势，每2小时变换头部方向，以避免颜面部出现压疮;同时持续监测生命体征，并及时处理痰液堵塞问题。

　　在ICU医护团队的密切协作下，治疗效果显著。仅用5天时间，患者呼吸机的氧浓度便顺利下调，氧合状况及生命体征均得到明显改善。且在整个治疗过程中，未出现压疮、管路脱落或移位受压等并发症。俯卧位通气治疗持续7天后，患者达到撤除有创呼吸机的标准，顺利更换为无创呼吸机。

　　该患者的情况的好转除了得益于抢救的及时外，俯卧位通气的成功实施也是重要的一个因素。

　　什么是俯卧位通气?

　　俯卧位通气(Prone Positioning Ventilation)是一种通过改变患者体位(俯卧)来改善呼吸功能的医疗技术。其核心原理是利用重力作用，改善肺部通气/血流比例，促进背侧萎陷肺泡复张，并帮助分泌物引流。

　　适用场景：主要用于中重度肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等导致的低氧血症患者。

　　分类：分为清醒俯卧位(患者自主配合)和经典俯卧位(需气管插管或机械通气)。

　　俯卧位通气的原理

　　改善肺泡通气

　　仰卧位时，背侧肺泡因重力作用易塌陷且积聚液体，导致通气/血流比例失调;俯卧位可减少背侧肺泡受压，增加有效通气面积。

　　促进分泌物引流

　　重力作用帮助气道分泌物向大气道移动，便于咳出或吸出。

　　减轻心脏和纵隔压迫

　　俯卧位时，心脏和纵隔对肺部的压迫减少，改善肺顺应性。

　　适用人群

　　推荐人群：

　　所有通气障碍患者，尤其是氧合指数(PaO₂/FiO₂)≤300 mmHg的COVID-19或其他肺炎患者。

　　痰多且不易咳出的患者。

　　禁忌人群(需医生评估)：

　　颜面部创伤、烧伤或脊柱不稳定;

　　妊娠中晚期、严重肥胖(BMI>40 kg/m²);

　　近期腹部手术、未控制的重症出血;

　　颅内高压、急性血栓等。

　　如何操作?

　　清醒俯卧位操作步骤(以居家为例)：

　　准备：至少3个软枕、吸氧设备(如需)、排尿后进食2小时。

　　姿势选择：

　　姿势一：胸前垫枕，头偏向一侧，小腿垫枕防压疮。

　　姿势二(适合体能较好者)：跪位前俯，前臂重叠支撑。

　　改良侧卧位：侧卧时胸腹部和骨盆垫枕，适用于孕妇或肥胖者。

　　时间管理：每次维持2-4小时，每2小时更换体位，每日总时长≥12小时。

　　经典俯卧位操作(需医护团队协作)：

　　采用“多人法”或翻身床，确保气道、导管固定，监测生命体征。

　　注意事项

　　皮肤保护：每2小时更换面部朝向及手足位置，避免压疮。

　　导管管理：妥善固定氧气管、胃管等，防止扭曲或脱落。

　　终止指征：血氧饱和度未改善或恶化;出现严重并发症(如心律失常、气胸)。

　　科学依据与效果

　　临床证据：多项研究表明，俯卧位通气可显著降低ARDS患者病死率，改善氧合指数。

　　早期干预：建议在氧合下降初期即开始实施，每日累计时间越长效果越佳。

　　居家操作小贴士

　　舒适度调整：枕头不宜过硬，肘部角度保持>80°以减少疲劳。

　　呼吸训练：配合主动循环呼吸技术(ACBT)，如深呼吸、用力哈气，促进排痰。

　　俯卧位通气是改善缺氧的有效手段，但需严格评估适应症和禁忌症。清醒患者可居家操作，但需注意体位舒适性和安全性。若症状持续或加重，应及时就医。