河南经济报记者 刘学中 通讯员 理建华
高龄通常被视为外科手术的“禁区”，尤其在合并胆道系统结石并引发感染性休克的情况下，临床救治面临严峻挑战。近日，一位84岁高龄患者因危重胆石症合并感染性休克，在外院治疗受限后转入漯河市心血管病医院(市六院)。微创外科团队通过实施急诊内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)，患者最终转危为安并顺利出院。此例复杂病例的成功处理，标志着市六院在急危重症胆道疾病的多学科综合救治能力达到了区域领先水平。
病情评估：高龄患者面临生命威胁
患者男性，84岁，因“突发上腹剧烈疼痛、寒战、高热并出现黄疸”于当地医院紧急就诊。经检查确诊为“胆总管结石、胆囊结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎”，病情迅速进展为感染性休克，生命体征不稳定。鉴于患者高龄、基础疾病较多且手术风险极高，当地医院在积极抗感染和抗休克治疗后，建议转入上级医疗机构进一步治疗。
患者转至市六院急诊时，意识状态欠清，血压维持依赖于血管活性药物，病情危重。急性梗阻性化脓性胆管炎作为胆道系统的严重感染性疾病，若不及时解除梗阻，死亡率显著升高。
治疗规划：多学科团队制定个体化治疗方案
市六院医疗团队立即启动应急预案，组织急诊科、微创外科、消化内科、麻醉科及重症医学科等多学科专家进行紧急会诊。
专家团队达成共识，认为及时解除胆道梗阻、建立胆汁引流是救治的关键环节。然而，传统开腹手术创伤较大，对于高龄合并感染性休克的患者，手术风险极高。
经过全面评估和深入讨论，最终确定采用“ERCP+LC”微创联合手术治疗方案：
首先实施急诊ERCP术，经内镜途径行十二指肠乳头切开，取出胆总管结石，并留置鼻胆管引流，以迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、引流感染性胆汁。行腹腔镜胆囊切除术(LC)，去除结石来源病灶。
治疗实施：微创技术联合应用
在充分告知治疗风险并获得家属知情同意后，立即开展救治工作。
ERCP引流+LC联合手术阶段：在麻醉团队全程监护下，成功实施ERCP术。术中见胆总管下端巨大结石嵌顿，脓性胆汁淤积。顺利完成乳头肌切开、结石取出及鼻胆管留置。随着感染性胆汁的有效引流，患者的生命体征逐渐趋于稳定。随后实施腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，出血量少，总手术时间约1.5小时。
重症监护阶段：术后患者转入重症监护室(ICU)，接受系统性的抗感染治疗、液体管理及器官功能支持。随着胆道梗阻的解除和感染的控制，患者感染指标明显改善，休克状态得以纠正，顺利脱离呼吸支持和血管活性药物。
康复过程：患者顺利恢复
术后遵循加速康复外科理念，患者于术后第二日可离床活动，第三日恢复经口进食。经过后续治疗与观察，患者恢复良好，未出现相关并发症，于术后一周出院。
本例高龄合并感染性休克患者的成功救治，充分展现了多学科协作与微创技术结合的优势。通过ERCP与LC的序贯应用，制定个体化、分阶段的治疗方案，为传统手术高风险患者提供了更多的治疗选择。这种治疗模式在挽救患者生命的同时，尽可能地减少了手术创伤，促进了术后康复，体现了现代医学技术发展与人文关怀的融合。未来，漯河市心血管病医院(市六院)将继续秉持“生命至上”的原则，勇攀技术高峰，为更多危重复杂病患者托起生命的希望。
