河南经济报记者 刘学中 通讯员 荆明 袁萌萌

　　近日，一名女性患者因“右侧上颌后牙疼痛”辗转就诊。初诊时，该症状易被误判为上颌后牙区典型牙髓炎，漯河市三院(市妇幼保健院)口腔科通过系统的温度敏感度测试及区域选择性神经阻滞麻醉鉴别诊断，最终精准定位疼痛根源为右侧下颌第一恒磨牙。

　　进入髓腔通路预备阶段后，患牙复杂的根管系统逐渐显现。经牙科锥形束计算机断层扫描(CBCT)三维影像评估确认，该牙存在显著解剖变异：共含4个根管，其中近颊根管中上段呈明显钙化闭锁，远舌根管口位置异常深在，且髓室底形态高陡。此类复杂根管结构不仅是本次治疗的核心难点，更对传统依赖二维影像与触觉反馈的根管治疗模式构成严峻挑战，属临床高风险疑难病例。

　　为保障治疗安全与疗效，牙体牙髓科联合口腔放射科、口腔综合门诊开展多学科协作：首先依托CBCT数据完成三维重建与精准分析，明确测量近颊根管中上段钙化位置及远舌根管口深度;随后借助口腔显微镜，清晰呈现髓室底细微颜色差异、钙化与正常牙本质界限及隐蔽根管口(如本例远舌根管)，为钙化根管的安全通路建立提供关键引导，使术者可在直视下区分钙化物与根管壁，最大限度保护原生牙体组织，将传统“盲人摸象”式的根管治疗升级为精准“微创手术”。

　　在显微镜引导下，术者采用超细超声工作尖(ET20/ET40)，沿预设通路以高频微震荡“啄木鸟”式碎除钙化物，其“以震代钻”模式大幅降低侧穿、台阶形成风险，尤其适用于本例近颊钙化根管的疏通。该精准诊疗方案不仅为患者保留更多健康牙体组织，更将此类复杂病例的治疗成功率从70%提升至90%以上。术后试尖片显示，患者所有根管均已顺利疏通，疼痛症状显著缓解。

　　显微根管治疗，是在牙科手术显微镜的高倍放大和强光照明下，进行的超精细、可视化的根管治疗。

　　一、它解决了什么根本问题?

　　牙齿内部的根管系统，如同大树的树根，非常细微、复杂且隐藏在内部。显微镜的引入，彻底消除了这些盲区，让医生能直接看到以前肉眼绝对看不见的细节。

　　二、它的核心优势是什么?

　　看得见——可视化操作

　　放大：提供 4倍到30倍以上的连续放大。

　　照明：光线直接照入牙齿内部深区，视野明亮清晰。

　　结果：根管口、细微裂纹、钙化堵塞处等，全部一目了然。

　　治得精——精准与微创

　　找到所有根管：确保无遗漏，这是成功的关键。研究表明，遗漏根管是治疗失败的主因之一。

　　处理疑难杂症：成为处理 “钙化根管”(根管变细堵死)、“C形根管”、器械分离、根管侧穿等难题的唯一有效手段。

　　成功率高——效果可预测

　　在直视下完成清理、消毒和填充，效果更彻底，极大地提升了复杂病例的长期成功率。

　　三、哪些情况特别需要显微根管治疗?

　　后牙(特别是磨牙)：根管数量多、形态复杂。

　　治疗失败的牙齿(再治疗)：需要找出失败原因并处理。

　　怀疑有隐裂或畸形根管的牙齿。

　　所有诊断或治疗存在疑问的复杂病例。