河南经济报记者 刘学中 通讯员 彭飞

　　为进一步规范定点医疗机构医保服务行为，守牢医保基金安全底线，提升医疗保障服务质效，1月26日-2月3日，社旗县医疗保障局组建3个考核小组，圆满完成辖区内33家定点医疗机构2025年度医保服务年终综合考核工作。

　　本次考核严格遵循客观公正、量化评分、公开透明原则，依据《河南省医疗保障定点医疗机构评价内容及评分标准》及年度医保服务协议要求，提前召开考核工作部署暨业务培训会，统一评分标准、规范考核流程、明确工作纪律。考核组抽调医保稽核、基金财务、医药服务等业务骨干，开展全覆盖现场核验。

　　考核采取线上数据核查+线下实地查验相结合方式，围绕内控管理、DIP/DRG付费管理、目录管理、就医管理、集中采购落地情况、信息系统管理、日常管理七大类36项细化考核指标，通过查阅台账病历、核对结算数据、抽查处方医嘱、现场问询医护、走访参保患者等方式，对各定点医疗机构年度医保工作开展全流程“全面体检”。考核过程坚持现场打分、现场反馈，建立问题整改台账，明确整改时限与责任要求，实行闭环管理。

　　考核结果将与定点医疗机构医保预留金拨付、协议续签、信用等级评定直接挂钩，对考核优秀的机构予以通报表扬，对考核不合格、问题整改不到位的机构，依法依规采取约谈提醒、限期整改、暂停结算等处置措施，切实发挥考核“指挥棒”作用。

　　下一步，社旗县医疗保障局将以此次年终考核为契机，持续强化定点医疗机构常态化监管，健全“日常巡查+专项检查+年度考核”三位一体监管体系，紧盯基金运行风险点，督促机构补齐管理短板、规范服务行为，不断提升医保治理能力和群众就医获得感，为保障参保群众合法权益、推动医疗保障事业高质量发展提供坚实支撑。