河南经济报记者 刘学中

　　驻马店市医疗保障局紧扣“提质增效、便民惠民”核心目标，以医保支付方式改革为牵引，以信息化建设为支撑，全面提升医药服务管理精细化、规范化、智能化水平，努力实现医保基金可持续、医疗机构得发展、参保群众获实惠的良性循环。

　　一、深化支付方式改革，激活基金治理效能。一是精准落地DRG2.0版分组方案。严格对标国家CHS2.0版技术规范，落地河南省DRG2.0版分组方案并完成本地化细分组工作，形成涵盖812个细分组、19个QY组及2个按床日付费病组的834个病组体系，实现疾病诊疗全覆盖。创新“DRG下按床日付费”模式，对精神病、长期康复等住院超30天的特殊病种按床日核算费用，既保障治疗需求，又压缩过度医疗空间。二是构建多元支付保障体系。实行职工与居民医保DRG单独预算，预留5%区域调节金用于超支分担和二次分配，创新“月度固定预算+浮动费率”预拨付方式，缓解医疗机构资金周转压力。建立差异化风险共担机制，设定三级、二级、一级医院清算上限分别为104%、108%、110%，落实“结余留用、合理超支分担”政策。构建7项指标组成的多维度绩效考评体系，重点提高药品耗材占比管控权重，引导医疗机构从“规模导向”转向“质量效益导向”。2025年全市次均医疗费用同比下降4.41%，医疗机构CMI值同比上涨9.40%，平均住院日从6.7天缩短至6.5天，改革成效显著。三是规范基金清算管理。统筹协调市县两级医保部门，规范397家定点医疗机构DRG年度清算流程，明确病例范围确认、数据核对等关键环节标准。2025年职工医保和居民医保统筹基金当期分别结余353.02万元和303.95万元，整体支付比达90.14%，较以往显著提升。将特例单议数量与CMI值挂钩，重点扶持重点学科特色病组、中医特色学科等，助力医疗事业发展。

　　二、聚焦便民惠民导向，提升服务可及性。一是推动医保信息化便民服务。扩面推广医保码“一码付”应用，44家重点定点医疗机构全部覆盖，参保人一次展码即可完成医保与自费支付，解决多次展码难题。截至目前，平舆县、新蔡县等5个县区二级定点医疗机构接入率超75%。强化移动支付普及，针对全市6.76%的整体结算率短板，进一步优化流程，提升应用水平。二是优化异地就医结算服务。不断完善异地就医管理政策，明确临时外出和长期居住备案报销规则，创新大中专院校学生异地住院“免备案”机制，执行本地同等待遇标准。全面接入全国异地就医结算平台，实现“一站式”结算，减轻患者垫资压力，提升医疗保障服务的便捷度和可及性。三是扩大基层服务覆盖。优化村卫生室医保定点准入流程，压缩审批时限，推动2891家村卫生室纳入定点范围，对剩余93家实行清单化管理，确保应纳尽纳。规范两定机构管理，参照省协议范本完善统一服务协议，严把准入准出关口，提升基层服务质量。

　　三、强化特色领域扶持，助力中医药事业多元发展。一是支持中医药传承创新。建立中医特色病种倾斜机制，对“中治率”较高病组给予级别系数加0.1的倾斜支付政策，推进71家中医日间病房提质增效，覆盖11个病种，开展专项检查整改无独立病区、监控不足等问题，完善准入与考核体系。试点中医适宜技术门诊报销，已选定3家中医院为首批试点，覆盖20个适应病种，待系统开通后全面落地并逐步扩大范围。二是落实药品目录落地。加强与人社部门协同，做好2025年版国家医保药品目录宣传解读及落地工作，指导经办机构和定点医药机构完成数据库更新。优化34家“双通道”药店布局，均衡覆盖各县区，保障集采药品供应，已落地执行集采药品1303种、医用耗材241种，不断减轻群众用药负担。三是持续推动集采“三进”行动。基层医疗机构集采药品覆盖率达95%，村卫生室平均配备集采药品29种;650家零售药店销售集采中选产品，实现各县区全覆盖;41家民营医疗机构采购集采药品和医用耗材，拓宽群众获取集采产品的渠道。