河南经济报记者 刘学中 通讯员 杨易钶
一名40余岁男性因上腹部不适及时接受胃镜检查，确诊贲门原位癌，手术切除后无须放化疗等后续治疗，定期复查即可;另一名肝癌患者就诊时已是晚期，腹腔大量积液，需接受长期的高频治疗。同为癌症诊断，结果为何不同?时值全国肿瘤防治宣传周，带着对“早防早筛早治”这一主题的思考，记者走进黄河科技学院附属医院普外科，与普外科科室主治医师刘廷富深入对话，探寻肿瘤防治的关键答案。
时机之辨：延误诊治的多重原因
“肿瘤防治的核心，在于一个‘早’字。”刘廷富医生直言，早发现、早诊断、早治疗，是控制肿瘤进展、提升治疗效果、减轻就医负担、改善生存质量的关键所在。但临床中，仍有大量患者未能把握最佳诊疗窗口。刘廷富医生从观念认知、健康素养、就医行为等方面，剖析了背后的深层原因。
中老年群体普遍存在的拖延就医行为，成为延误诊疗的首要原因。受传统观念影响，老年患者多秉持节俭心理，不愿给家人增添负担，面对腹部不适、长期乏力等身体异常，往往选择隐忍或自行服药。部分人还将体重下降、持续低烧等危险信号，误判为衰老、劳累的正常表现，直至症状无法耐受才前往就诊。刘廷富医生担忧地表示，到那时病情多已发展至中晚期，治疗难度与经济成本都会增加。
认知误区同样是阻挡早诊早治的无形壁垒。针对社会上的错误观念，刘廷富医生进行科普澄清。对于“化疗副作用大、一旦治疗身体便会垮掉”的顾虑，他表示现代化疗已实现精准化、个体化，不良反应可通过配套治疗有效管控，患者不必过度恐慌。针对“所谓癌症即绝症”的悲观论调，他明确纠正原位癌、甲状腺癌等早期肿瘤治愈率极高，即便是中晚期患者，随着靶向药物与免疫治疗的迭代更新，实现长期带瘤生存、临床治愈的患者也日益增多，治疗格局已发生显著改变。
常规体检与肿瘤早筛的认知偏差，也让不少早期病变被悄然遗漏。刘廷富医生强调，常规体检以评估基础健康状况为主要目标，缺乏针对肿瘤的专业筛查。肺癌早期病灶在普通胸片上难以识别，低剂量螺旋CT才是权威筛查手段;食管癌、胃癌的早期黏膜病变，必须依靠胃镜观察黏膜病变。如果仅依赖常规体检，极易出现“年年体检，一查就是晚期”的遗憾局面。
筛查之鉴：贴合地域特点的防治指引
如何将“早”字落到实处?结合河南省肿瘤流行病学特征与长期临床实践，刘廷富医生从危险信号识别、高危人群界定、科学筛查路径三个维度，为公众梳理出一份可供参考的防治指引。
肿瘤早期信号大多不具典型性，但身体发出的异常信号绝不能忽视。刘廷富医生提醒，出现咳血、痰中带血、便血、无痛性血尿等异常出血;颈部、乳房、腋下等浅表部位摸到质地坚硬、边界不清的无痛肿块;持续性头痛、胸痛或腹痛且常规止痛措施无法缓解;长期消化不良、吞咽有异物感、排便习惯与粪便性状突然改变;无刻意节食或增加运动量的情况下，短期内体重显著下降;持续两周以上的低热并伴随盗汗、乏力，出现上述任一情况，都应高度警惕，尽快就医排查。
结合地域特点，刘廷富医生对重点癌种的筛查对象作了明确提示。食管癌是我省传统高发癌种，豫北太行山区便是高发区域，这与当地居民长期食用热烫饮食、高盐腌制食品的习惯密切相关，45岁以上且有此类饮食习惯者，应为重点筛查人群。肺癌高危人群主要为50岁以上、长期吸烟者。有乳腺癌或卵巢癌家族史者、幽门螺杆菌持续感染者、乙肝及肝硬化病史携带者，也需分别进行乳腺、子宫附件、胃部及肝脏的针对性筛查。
关于具体筛查方案，刘廷富医生建议：40岁以上人群，每年完成一次低剂量胸部CT，肿瘤标志物筛查，同时进行甲状腺、乳腺、腹部及泌尿系统的彩超检查，必要时可行腹部CT检查。上述项目可覆盖多数常见肿瘤的早期筛查需求。胃肠镜检查则需因人而异，高危人群或从未接受过内镜检查者，宜在45岁前后完成首次胃肠镜筛查;若检查结果未见明显异常，鉴于胃肠道肿瘤从息肉到癌变通常经历十至十五年的演变周期，后续间隔五至十年复查即可。刘廷富医生认为，此项健康支出具有较高的成本效益。
希望之证：精准治疗下的临床实践
若不幸错过早期诊疗窗口，是否便无计可施?刘廷富医生以两例真实临床案例给出了否定答案。
2023年底，科室接诊了一名76岁女性患者，影像学检查提示胆囊与肝脏占位，病理诊断为神经内分泌癌G3。按常规诊疗思路，化疗应为首选方案，但患者家属顾虑老人身体耐受能力，明确表示拒绝。治疗团队综合评估后，为其制定了免疫联合靶向治疗的个体化方案。“当时并非没有顾虑，但治疗效果超出了预期。”刘廷富医生回忆道。治疗三个周期后，影像复查显示肿瘤显著缩小，持续治疗一年半后，病灶已基本消退。
另一名肝癌患者的诊疗经历同样具有说服力。该患者入院时肿瘤体积较大，尚无手术切除指征。团队先以免疫联合靶向治疗缩小瘤体、创造手术条件，待“缩瘤降期”目标达成后，及时施行腹腔镜肝癌切除术，术后辅以一年免疫维持治疗。目前患者已停药，随访未见复发。“靶向药物与免疫制剂的迭代更新，推动肿瘤治疗进入精准化时代。”刘廷富医生表示，晚期肿瘤的治疗局面已今非昔比，“确诊即无计可施”的传统认知亟待转变。
采访临近尾声，记者问及从医多年最深的感触。刘廷富医生沉思片刻后说：“很多患者不是病重得没救了，而是拖得太久了。对身体发出的信号多一分重视，也许结果就会完全不同。”
“早”，不仅是一个时间概念，更是一种对生命负责的态度。肿瘤防治，关键在“早”，核心在“防”，落实在“筛”。普及科学防治知识、引导高危人群主动筛查，既是个人健康管理的重要一环。愿我们都能关注身体发出的每一个信号，以科学理性守护自身与家人的健康，让“早”字成为肿瘤防治、守护生命的坚实屏障。
