【查看证书】

　　肩膀疼痛是困扰许多人的常见问题，不少人一旦出现肩痛，便会将其与关节炎、肩周炎划等号。然而，看似简单的肩膀疼痛背后，实则隐藏着多种可能的病因。科学认识肩痛的成因，才能避免误诊误治，找到有效的缓解和治疗方法。关于这方面的知识我今天给大家做一期科普，希望大家从中获益。

　　一、常见肩痛病因：不止肩周炎和关节炎

　　(一)肩周炎：被误解的“五十肩”

　　肩周炎，又称粘连性肩关节囊炎，常因肩部软组织退行性病变、长期过度活动或姿势不良引发。它多发于50岁左右人群，因此也被称为“五十肩”。典型症状是肩关节周围疼痛，夜间尤为明显，伴随关节活动受限，外展、上举、后伸等动作难以完成，仿佛肩膀被“冻住”。随着病情发展，患者穿衣、梳头、摸背等日常动作都会变得困难。但值得注意的是，肩周炎是自限性疾病，即便不治疗，经过1 - 2年也可能自行缓解，但合理治疗能显著缩短病程、减轻痛苦。

　　(二)肩袖损伤：运动人群的“隐形杀手”

　　肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其肌腱组成，像袖子一样包裹肩关节，起到稳定和驱动肩关节运动的作用。在投掷、游泳、羽毛球等肩部频繁发力的运动中，肩袖极易受损。肩袖损伤后，患者常感到肩外侧疼痛，尤其是在手臂外展60° - 120°时疼痛加剧，还可能出现无力、抬臂困难的情况。与肩周炎不同，肩袖损伤导致的疼痛在夜间可能不明显，但手臂主动外展受限更为突出，且难以自愈，多数需要手术修复。

　　(三)肩峰下撞击综合征：反复摩擦的代价

　　肩峰是肩胛骨外侧的骨性突起，当肩峰形态异常(如钩状肩峰)、肩峰下间隙变窄，或肩袖肌腱肿胀时，肩关节外展过程中肩峰与肩袖、肱骨头之间就会发生反复摩擦、撞击，引发肩峰下撞击综合征。患者主要表现为肩前方疼痛，活动时加重，严重时会影响睡眠。长期撞击还可能导致肩袖磨损、肩峰下滑囊炎，进一步加重疼痛和活动障碍。

　　(四)颈椎病：被忽视的“源头”

　　颈椎病变也可能引起肩膀疼痛。颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等问题，会压迫支配肩部的神经，导致肩部放射性疼痛。这类疼痛常伴有颈部僵硬、上肢麻木、无力等症状，疼痛范围可能从肩部延伸到手部。与肩部局部病变不同，颈椎病引起的肩痛，通过改善颈椎状态(如牵引、按摩、物理治疗)能有效缓解。

　　(五)其他病因

　　除上述常见原因外，肩关节骨关节炎、风湿性关节炎、肩关节脱位、肩锁关节病变，甚至心脏病、胆囊炎等内脏疾病引发的牵涉痛，都可能表现为肩膀疼痛。例如，心肌缺血发作时，疼痛可能放射至左肩和左臂内侧;胆囊炎发作时，右肩背部可能出现疼痛。因此，全面排查病因至关重要。

　　二、如何区分不同原因导致的肩痛?

　　1.疼痛特点：肩周炎疼痛多为持续性钝痛，夜间加剧;肩袖损伤疼痛集中在肩外侧，外展时疼痛明显;颈椎病引起的肩痛常伴有上肢麻木;内脏牵涉痛则与原发疾病症状相关，如心脏病发作时可能伴有胸闷、胸痛。

　　2.活动受限情况：肩周炎患者肩关节各个方向活动均受限，且主动活动和被动活动受限程度相近;肩袖损伤主要是主动外展受限，被动活动相对正常;肩峰下撞击综合征在外展60° - 120°区间疼痛加剧，超过120°后疼痛减轻 。

　　3.伴随症状：观察是否伴有颈部不适、发热、红肿、关节畸形等症状。若肩痛伴发热、关节红肿，可能是感染性关节炎;若肩痛伴晨僵、多个关节疼痛，需警惕风湿性关节炎。

　　三、科学诊断与治疗：精准应对肩痛

　　(一)诊断方法

　　医生首先会详细询问病史，了解疼痛发作时间、诱因、加重或缓解因素等。随后进行体格检查，通过特殊手法测试肩关节的活动度、力量，判断疼痛部位和可能的病变。影像学检查必不可少，X线可观察肩关节骨骼结构是否异常;MRI能清晰显示肩袖、关节囊、肌腱等软组织损伤情况;超声检查则可实时观察肩关节动态，对肩袖损伤诊断也有重要价值。必要时，还会进行血液检查(如风湿因子、血沉等)，排查全身性疾病。

　　(二)治疗方案

　　针对不同病因，治疗方法差异显著。肩周炎以保守治疗为主，包括口服非甾体抗炎药止痛、物理治疗(热敷、超声波、冲击波)改善循环、关节腔注射药物缓解炎症，配合系统的康复训练(如爬墙练习、钟摆运动)恢复关节活动度。肩袖损伤根据损伤程度，轻度可保守治疗，严重则需关节镜微创手术修复。肩峰下撞击综合征早期可通过休息、药物、物理治疗缓解，若保守治疗无效，可考虑手术修整肩峰。颈椎病引起的肩痛，需针对颈椎进行牵引、按摩、针灸等治疗。

　　总之，肩膀疼痛不能简单等同于肩周炎或关节炎，它是多种疾病的共同表现。当出现肩痛症状时，切勿盲目自行诊断和处理，应及时就医，通过专业检查明确病因，制定个性化治疗方案。同时，日常生活中保持良好的姿势、适度运动、避免肩部过度劳累，有助于预防肩痛发生，守护肩关节健康。

　　(科普作者姓名：李岱峰，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：骨科)