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　　急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，可发生于各个年龄段，青少年及青壮年发病率最高，老年人群、儿童人群因症状不典型，误诊率、重症风险显著升高。阑尾解剖位置多变，可位于盆位、盲肠后位、高位等特殊位置，加上阑尾炎早期症状与急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、尿路结石、妇科急腹症等疾病高度相似，仅依靠体格检查、血常规化验极易出现漏诊、误诊。单纯依靠临床经验判断，易延误病情，引发阑尾穿孔、化脓、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、感染性休克等严重并发症，增加手术风险与住院周期。随着医学影像技术发展，CT 检查已成为阑尾炎快速确诊、分型评估、鉴别诊断的核心影像学技术，多层螺旋 CT 凭借扫描快速、图像清晰、解剖显示完整的优势，全面提升急腹症诊疗安全性与准确性。本文系统科普 CT 技术在阑尾炎诊断中的原理、优势、影像学表现及临床应用价值。

　　阑尾属于人体盲肠末端的细小管状器官，位置隐蔽、活动度大，生理状态下体积细小，普通影像学难以清晰显示。传统阑尾炎检查手段各有短板：体格检查依靠麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，但老年患者反应迟钝、儿童表达能力差，体征往往不典型;血常规仅能提示白细胞、中性粒细胞升高，仅反映全身炎症反应，无法定位病变部位，也不能区分炎症、穿孔、化脓等病变程度;腹部超声便捷无辐射，易受肠道气体、肥胖、腹胀干扰，对于后位阑尾、高位阑尾显示不清，肠道胀气明显时几乎无法成像，难以满足复杂阑尾炎诊断需求。

　　多层螺旋 CT 腹部平扫是目前成人及大龄儿童阑尾炎首选影像学检查，检查无需复杂准备，无需空腹，扫描速度快，数分钟即可完成全腹扫描，适合急腹症急诊快速排查。CT 采用薄层断层扫描模式，能够清晰显示腹壁、腹膜、回盲部、阑尾、周围脂肪间隙、腹腔脏器、盆腔组织的细微解剖结构，不受肠道气体、腹部脂肪、体位变化影响，无论是正常阑尾还是病变阑尾，均可清晰显像，从解剖层面实现直接诊断，而非间接推断，大幅降低误诊漏诊率。

　　正常阑尾 CT 影像学表现为管径纤细、管壁薄、管腔无扩张、周围脂肪间隙清晰、无渗出及肿大淋巴结。而急性阑尾炎在 CT 下具有典型特征，为临床明确诊断提供直接依据。第一，阑尾形态异常，阑尾增粗肿胀，成人阑尾管径>6mm 是诊断阑尾炎重要临界指标，管壁增厚、水肿，边界模糊。第二，管腔异常改变，阑尾管腔扩张、积液、积气，可见粪石高密度影，阑尾粪石是诱发梗阻性阑尾炎的常见病因，CT 可清晰显示粪石大小、位置，解释发病诱因。第三，周围炎性反应，阑尾周围脂肪间隙浑浊、条索状渗出、脂肪条纹征，是局部炎症浸润的特征性表现;炎症加重时可出现盲肠壁水肿、回肠末端炎性增厚。第四，重症并发症影像特征，化脓性阑尾炎可见阑尾周围液性渗出、炎性包块;阑尾穿孔表现为管壁连续性中断、腹腔游离气体、局限性或弥漫性腹腔积液;坏疽性阑尾炎可见阑尾管壁密度不均、坏死缺损，伴随广泛腹腔炎症。

　　依托 CT 典型影像特征，临床不仅可以确诊阑尾炎，还能完成精准病理分型，分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿，不同分型对应完全不同的治疗方案。单纯性阑尾炎炎症局限、无明显渗出，病情较轻，部分患者可在严密监测下采取抗感染保守治疗;化脓及坏疽性阑尾炎病情进展快，需紧急腹腔镜微创手术切除;阑尾周围脓肿不宜立即手术，需先抗感染、穿刺引流，待炎症局限后二期手术，规避强行手术导致的感染扩散、肠管损伤风险。精准分型是实现阑尾炎个体化治疗的关键，也是 CT 检查不可替代的核心价值。

　　在急腹症鉴别诊断中，CT 技术发挥着不可替代的作用。临床上多种疾病腹痛症状与阑尾炎高度重合，极易混淆。CT 可清晰区分病变部位与受累组织，有效鉴别各类急腹症：与右侧输尿管下段结石鉴别，CT 可清晰显示输尿管结石及肾积水，无阑尾炎性改变;与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔鉴别，可明确胆囊炎症、腹腔游离气体位置;与女性卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等妇科急腹症鉴别，完整显示盆腔脏器结构，避免妇科疾病误诊为阑尾炎;与肠系膜淋巴结炎、急性肠胃炎鉴别，仅表现为淋巴结肿大、肠管胀气，无阑尾肿胀及周围渗出。尤其对于老年患者、肥胖患者、妊娠中晚期女性等特殊人群，症状不典型、解剖结构受压迫改变，CT 鉴别诊断价值更为突出。

　　多层螺旋 CT 的后处理重建技术，进一步拓展了临床应用价值。通过多平面重建、曲面重建、三维重建，可完整还原阑尾全程走行，清晰显示高位阑尾、盲肠后位阑尾、盆位阑尾等异位阑尾的解剖位置，解决异位阑尾炎诊断难题，同时清晰展示阑尾与周围肠管、血管、腹膜的解剖关系，为外科医生制定手术方案、规划手术入路提供直观影像参考，缩短手术时间，减少术中副损伤。

　　在临床急诊场景中，阑尾炎发病急、病情进展快，短时间内可从轻症发展为穿孔重症。CT 检查流程简便、报告出具快速，能够在短时间内明确诊断，帮助急诊外科快速区分是否需要急诊手术，缩短术前等待时间，减少病情进展风险。同时，CT 可全面评估腹腔整体情况，排查是否合并其他隐匿性腹部疾病，避免漏诊复合病变。

　　针对大众关注的辐射问题，临床现已广泛应用低剂量腹部 CT诊断阑尾炎，在保证诊断图像质量的前提下，显著降低辐射剂量，安全系数大幅提升。对于低龄儿童、青少年等敏感人群，临床会严格把控检查指征，优先超声筛查，必要时再行低剂量 CT 检查，平衡诊断需求与辐射安全。检查无创伤、无痛苦，仅需平躺配合扫描，耐受度高，适合各类急腹症患者。

　　总而言之，阑尾炎症状复杂、位置多变，单纯依靠症状、体征与化验检查存在明显诊断局限。CT 成像技术凭借高清断层成像、解剖显示全面、分型精准、鉴别能力强、急诊高效的优势，成为急性阑尾炎标准化诊断的重要手段。既能快速明确阑尾病变、识别粪石梗阻、评估炎症轻重，又能排查穿孔、脓肿等严重并发症，精准区分相似急腹症，指导保守治疗与急诊手术的合理选择。随着影像技术持续升级，低剂量 CT、智能影像诊断的普及，将让阑尾炎诊断更加安全、精准、高效，有效降低误诊率与并发症发生率，为腹部急腹症患者的生命健康提供可靠的影像学保障。

　　(科普作者姓名：孔军拥，单位：漯河市召陵区人民医院，科室：放射科，现职称：主管技师(放射医学技术))