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　　在泌尿系统疾病中，输尿管结石较为常见。很多人对它却了解有限，今天就为大家全面科普一下输尿管结石的诊治相关知识。

　　一、认识输尿管结石：输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道，主要功能是将肾脏产生的尿液输送到膀胱。当尿液中的某些物质，如钙、草酸、尿酸等浓度过高，析出结晶并逐渐聚集，就可能形成结石。结石的大小差异很大，小的可能如沙子般细微，大的则可能像玉米粒甚至更大。

　　二、输尿管结石的症状有以下几方面：

　　1.疼痛：这是输尿管结石最典型的症状，多表现为突然发作的剧烈疼痛，常被描述为“肾绞痛”。疼痛部位通常在腰部或腹部，可向下腹部、腹股沟、大腿内侧放射。疼痛呈间歇性，发作时患者往往痛苦不堪，坐立不安。这种疼痛是由于结石刺激输尿管，引起输尿管痉挛所致。

　　2.血尿：结石在输尿管内移动，会损伤输尿管黏膜，导致出血，血液混入尿液中，就出现了血尿。有些患者肉眼即可看到尿液呈红色，称为肉眼血尿;有些则需要通过显微镜检查才能发现尿液中的红细胞，称为镜下血尿。

　　3.尿频、尿急、尿痛：结石刺激输尿管下段的膀胱壁段，可能会引起膀胱刺激症状，患者会频繁产生尿意，每次尿量却不多，排尿时还会有尿道灼痛的感觉。

　　4.恶心、呕吐：输尿管与肠道有共同的神经支配，当输尿管结石引发疼痛时，会刺激神经反射，导致胃肠道反应，出现恶心、呕吐等症状。如果出现上述症状，尤其是突然发作的剧烈腰痛伴血尿，应高度怀疑输尿管结石，需及时就医。

　　三、输尿管结石的诊断有以下几点：

　　1.病史询问和体格检查：医生首先会详细询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率等，以及是否有血尿、尿频、尿急等其他症状。同时，还会进行体格检查，重点检查腰部和腹部，看是否有压痛、叩击痛等。

　　2.实验室检查

　　尿常规：能检测尿液中的红细胞、白细胞、尿酸、草酸等成分。红细胞增多提示可能有泌尿系统出血，很可能与结石有关;白细胞增多则可能意味着存在泌尿系统感染，结石梗阻尿路容易引发感染。

　　肾功能检查：通过检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的功能是否受到结石影响。如果结石导致尿路梗阻，肾脏排泄功能受阻，血肌酐和尿素氮会升高。

　　3.影像学检查

　　超声检查：是一种无创、简便且常用的检查方法。它可以清晰地显示肾脏、输尿管和膀胱的结构，发现结石的位置、大小。对于输尿管中下段结石，由于肠道气体干扰，可能显示不太清晰，但对于输尿管上段结石和肾结石，诊断准确率较高。

　　腹部 X 线平片：约 90%的输尿管结石在 X 线平片上可显影。通过 X 线平片，可以初步判断结石的位置、大小和形态。不过，一些较小的结石或透光性结石(如尿酸结石)可能无法在 X 线平片上显示。

　　CT 检查：CT 对输尿管结石的诊断准确率非常高，能够发现很小的结石，还可以清晰显示结石与周围组织的关系。对于一些难以诊断的输尿管结石，CT 检查具有重要价值。特别是对于 X 线平片不显影的尿酸结石，CT 能准确诊断。

　　四、输尿管结石的治疗有以下几个方面：

　　治疗方法主要根据结石的大小、位置、数量、患者的身体状况等因素来选择。

　　1.保守治疗：对于直径小于 0.6 厘米的结石，且表面光滑、结石以下尿路无梗阻时，可以尝试保守治疗。

　　大量饮水：每天饮水量应在 2000 - 3000 毫升以上，增加尿量，促进结石排出。尿液的冲刷作用有助于结石随尿液排出体外。

　　药物辅助：医生可能会开具一些药物，如坦索罗辛等α受体阻滞剂，它可以松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出;还可能会根据患者的情况使用止痛、抗感染药物，缓解疼痛和控制感染。

　　适度运动：进行一些跳跃运动，如跳绳、上下楼梯等，有助于结石的移动和排出。

　　2.体外冲击波碎石术(ESWL)：适用于直径小于 2 厘米的输尿管结石。通过体外冲击波聚焦，将能量集中作用于结石，使结石粉碎成小块，然后随尿液排出体外。这种方法无需开刀，创伤较小，但可能需要多次治疗。治疗后，患者需要多喝水、多运动，促进结石碎片排出。部分患者可能会出现血尿、疼痛等并发症，一般通过对症处理可缓解。

　　3.输尿管镜碎石取石术：对于中、下段输尿管结石，尤其是体外冲击波碎石效果不佳的患者，可采用输尿管镜碎石取石术。医生通过尿道插入输尿管镜，经膀胱到达输尿管，找到结石后，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出。该手术创伤较小，恢复较快，但可能会有输尿管黏膜损伤、感染等风险。

　　4.经皮肾镜碎石取石术(PCNL)：主要用于治疗较大的输尿管上段结石或合并肾结石的情况。在腰部建立一个微小通道，通过这个通道将肾镜插入肾脏和输尿管，进行碎石取石。这种手术相对复杂，创伤比输尿管镜手术大一些，但对于复杂结石的治疗效果较好。术后需要注意伤口护理，预防感染等并发症。

　　总之，输尿管结石虽然会给患者带来痛苦，但只要及时发现、正确诊断和合理治疗，大多数患者都能恢复健康。日常生活中，大家要养成良好的生活习惯，多喝水、均衡饮食、适当运动，预防输尿管结石的发生。如果出现相关症状，一定要及时就医，早诊断、早治疗。

　　(科普作者姓名：褚校涵，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第二附属医院，科室：泌尿外科)