【查看证书】

　　在健康体检日益普及的今天，肺结节这个词越来越多地出现在人们的视野中。当体检报告上出现 “肺结节” 字样时，很多人都会感到紧张和担忧。其实，了解肺结节的诊断与处理方法，有助于我们正确应对这一常见的肺部病变。对于这种情况我给大家做一期科普，希望大家能从中获益。

　　一、肺结节的诊断方法

　　(一)影像学检查

　　这是发现和诊断肺结节的常用方法。

　　X 线胸片：作为初步检查手段，能够帮助发现肺部较为明显的结节。但它对于较小的结节(直径小于 5mm)以及位于肺部深部的结节，诊断能力相对有限，容易出现漏诊的情况。

　　CT 扫描：是目前诊断肺结节的重要方法。它可以清晰地显示肺结节的大小、形态、密度以及与周围组织的关系等细节，对肺结节的诊断准确性较高。特别是高分辨率 CT，能够更精准地发现微小的肺结节，为后续的诊断和治疗提供重要依据。

　　PET-CT 扫描：不仅可以确定肺结节的位置和大小，还能通过检测结节的代谢活性，帮助判断肺结节的良恶性。一般来说，恶性结节的代谢活性通常较高。

　　(二)病理学检查

　　这是明确肺结节性质的 “金标准”。通过获取肺结节组织标本进行检查，能准确判断结节是良性还是恶性。

　　支气管镜活检：通过支气管镜深入到肺部，直接获取结节组织。适用于靠近中心气道的肺结节。

　　经皮肺穿刺活检：在 CT 或超声引导下，用细针经皮肤穿刺进入肺部结节，取得组织样本。对于外周型肺结节较为常用。

　　胸腔镜手术：在胸腔镜下直接观察并切除结节，同时进行病理检查。如果结节位置较深或性质难以明确时，可能会采用这种方法。

　　(三)血液检查

　　部分肺癌患者的血液中肿瘤标志物，如癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1)等会升高。然而，这些指标升高并不一定意味着患有肺癌，因为一些良性疾病也可能导致其升高，所以不能单纯依靠血液肿瘤标志物来诊断肺结节。

　　二、肺结节的处理策略

　　(一)观察随访

　　对于直径小于 8mm 的良性肺结节，以及一些无症状的恶性肺结节，通常会采取观察随访的策略。在随访过程中，需要定期进行影像学检查(如 CT 扫描)，密切关注肺结节的大小、形态等是否发生变化。一般来说，开始时随访间隔较短，如 3 - 6 个月复查一次，若结节稳定，后续可适当延长随访间隔。

　　(二)外科手术切除

　　当肺结节被高度怀疑为恶性，或者是良性肺结节但已经引起明显症状时，外科手术切除是主要的治疗方法。手术方式根据结节的位置、大小和性质等因素，可选择楔形切除术(切除部分肺组织)、肺叶切除术(切除整个肺叶)或肺部全切除术等。手术的关键在于完整切除病变组织，同时尽可能保留正常的肺组织，以维持患者的肺功能。

　　(三)放疗和化疗

　　对于那些无法通过手术切除的恶性肺结节，或者术后出现复发转移的患者，放疗和化疗是重要的治疗手段。放疗是利用高能射线直接照射病变区域，破坏癌细胞的 DNA，从而抑制癌细胞的生长和繁殖;化疗则是通过使用化学药物，进入血液循环，杀死癌细胞或抑制其分裂增殖。

　　(四)靶向治疗和免疫治疗

　　随着医学的发展，靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中展现出显著的效果，也为肺结节患者提供了新的治疗选择。靶向治疗是针对癌细胞表面特有的标志物，设计相应的药物进行精准攻击，对正常细胞的损伤较小;免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞对癌细胞的识别和杀伤能力。

　　总之，肺结节虽然常见，只要我们正确认识它的诊断和处理方法，保持积极的心态，配合医生的治疗，就不必过于恐慌。同时，采取戒烟、避免接触污染等预防措施，定期体检，有助于降低肺结节发生及加重的风险。

　　(科普作者姓名：宋相瑾，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：呼吸科)