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　　胰腺炎是一种常见的急腹症，其病情复杂多变，轻重程度不一。轻的胰腺炎主要表现为胰腺水肿，预后良好;重的胰腺炎则可能出现胰腺坏死，并发腹膜炎、休克，甚至继发全身多器官功能衰竭，病死率较高。本文将从胰腺炎的成因、诊断与管理三个方面进行详细科普。

　　一、胰腺炎的成因

　　1.胆道疾病

　　胆道疾病是胰腺炎最常见的病因，占50%以上，称为胆源性胰腺炎。当胆石阻塞胆管时，胆汁无法正常排出，胆汁中的酶会逆流进入胰腺，导致胰腺炎症的发生。

　　2.酒精滥用

　　酒精是导致急性胰腺炎的常见原因之一。长期大量饮酒会直接损伤胰腺，还能刺激胰腺分泌，引起十二指肠水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，胰管破裂。

　　3.代谢性疾病

　　代谢性疾病如高脂血症和高钙血症(甲状旁腺功能亢进)也可导致胰腺炎。高脂血症会导致胆固醇在胆管中沉积形成胆固醇结晶，进而引发胆固醇结石，阻塞胆管导致胰腺炎。

　　4.十二指肠液反流

　　当十二指肠内压力增高时，十二指肠液可向胰管内反流，引发胰腺炎。十二指肠液反流的原因有十二指肠憩室、胆胰管解剖异常、十二指肠炎性狭窄等。

　　5.医源性因素

　　内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可导致2%-10%病人发生胰腺炎，胰管空肠吻合处狭窄也可导致残余胰腺炎。

　　6.肿瘤

　　胰腺导管内乳头状粘液肿瘤、胰腺癌等可导致胰腺管梗阻，从而发生急性胰腺炎。

　　7.某些药物

　　某些药物如5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、利尿药如呋塞米、雌激素、甲硝唑、对乙酰氨基酚等也可导致急性胰腺炎。

　　8.创伤

　　上腹部遭受钝器伤、穿通伤或经历手术创伤后，均有可能引发胰腺炎。这些创伤可能导致胰腺组织受损，进而诱发炎症反应。

　　9.其他因素

　　胰腺炎的其他病因还包括胰腺血液循环障碍、低血压、饮食、感染以及妊娠有关的代谢、内分泌遗传和自身免疫性疾病等。

　　二、胰腺炎的诊断

　　1.临床症状判断

　　胰腺炎的主要症状包括腹痛、腹胀、恶心呕吐等。腹痛通常突然发作，剧烈且多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性胰腺炎的腹痛始于右上腹，逐渐向左侧转移。此外，重症胰腺炎还可出现腹膜炎体征，如压痛、反跳痛和肌紧张等。患者还可能伴有发热，若出现高热则提示可能有胰腺坏死或感染等严重情况。

　　2.血液检查

　　血液检查是诊断胰腺炎的重要手段之一。血清淀粉酶是最常用的指标，通常在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高稍晚，在发病后12-24小时开始升高，下降也较慢，可持续1-2周。此外，还可检测血钙、血糖等指标，血钙降低常见于重症胰腺炎，血糖升高可能提示胰腺受损影响了胰岛素分泌。

　　3.影像学检查

　　影像学检查在胰腺炎的诊断中起着重要作用。腹部超声可初步观察胰腺的形态、大小、有无水肿及周围积液等情况，但可能受肠道气体干扰而影响准确性。腹部CT是诊断胰腺炎的重要手段，能清晰显示胰腺的病变，如胰腺肿大、坏死、渗出等，对于判断胰腺炎的严重程度及有无并发症有重要价值。尤其是增强CT，可以更好地鉴别胰腺坏死组织与正常组织。对于病情较重、诊断不明确的患者，可进行腹腔穿刺，若抽出液为血性、混浊液体，且淀粉酶含量升高，则有助于确诊胰腺炎。

　　三、胰腺炎的管理

　　1.急性胰腺炎的管理

　　急性胰腺炎的治疗原则包括禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染、营养支持等。在确诊胰腺炎后，应立即停止进食和饮水，给予静脉营养支持，让胰腺得到充分休息和修复，减少刺激和负荷，防止进一步加重炎症反应。同时，可遵医嘱使用抑制胰腺分泌的药物，如生长抑素等。对于合并感染的患者，应合理使用抗菌药物。在病情稳定后，可逐渐恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食，再逐渐恢复到正常饮食。

　　2.慢性胰腺炎的管理

　　慢性胰腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善胰腺功能、防止并发症的发生。对于疼痛明显的患者，可遵医嘱使用非甾体抗炎药、阿片类药物等缓解疼痛。对于胰腺外分泌功能不全的患者，可口服或注射补充外源性胰酶制剂，如复方消化酶片、多酶片等，以改善消化吸收功能。对于胰腺内分泌功能不全的患者，如出现糖尿病症状，应使用胰岛素替代治疗。此外，还可通过饮食管理、肠道休息、轻柔腹部按摩等措施，促进胰腺的恢复。

　　3.日常生活中的注意事项

　　(1)饮食管理：限制摄入高蛋白、高油脂食物，尤其是动物蛋白，采用高碳水化合物、低脂肪流质饮食，如米汤、藕粉等。减少刺激性食物对胃黏膜的损伤，促进消化道功能恢复，减轻胰腺负担。

　　(2)避免饮酒：酒精是导致胰腺炎的重要病因之一，因此应避免饮酒。

　　(3)定期体检：定期进行腹部超声、CT等影像学检查，以及血尿淀粉酶测定等相关检查，及时发现并处理可能的并发症。

　　(4)保持良好的生活习惯：注意作息规律，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。

　　(5)药物治疗：遵医嘱按时服药，不随意停药或更改剂量。

　　四、结论

　　胰腺炎是一种复杂的疾病，其成因多种多样，诊断需要综合多方面的信息，管理也需要根据病情采取不同的策略。患者在日常生活中应注意饮食管理、避免饮酒、定期体检等，以预防胰腺炎的发生和复发。一旦出现胰腺炎的症状，应立即就医，接受专业的诊断和治疗。

　　（仝永方 郑州大学第一附属医院 肝胆胰外五/肝胆胰外六科）