【查看证书】

　　异位妊娠，俗称宫外孕，是一种妇科急症，指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床和发育，最常见的是输卵管，但也可发生在卵巢、宫颈、腹膜等其他部位。由于这些部位无法像子宫那样提供足够的营养和支持给胚胎发育，异位妊娠往往会导致严重的并发症，包括破裂、大出血，甚至危及生命。因此，对异位妊娠的紧急处理，包括及时诊断和救治，至关重要。

　　认识异位妊娠

　　正常情况下，受精卵在输卵管内受精后，会借助输卵管纤毛的摆动和肌肉收缩，逐渐向子宫腔移动，并在子宫腔内着床发育。然而，在某些情况下，受精卵可能会在输卵管内停留、着床，甚至发育，这就形成了异位妊娠。异位妊娠的早期症状可能并不明显，但随着胚胎的发育，输卵管等异位妊娠部位可能无法承受，导致破裂，引发大量内出血，严重时可导致休克，甚至死亡。

　　异位妊娠的主要症状

　　异位妊娠的主要临床表现包括停经后腹痛和阴道流血。患者通常有6-8周的停经史，随后可能出现一侧下腹部疼痛，有时疼痛会放射到肩部。阴道流血量一般较少，呈点滴状，颜色多为暗红色或褐色，与正常月经不同。若异位妊娠发生破裂，患者可能会突然感到剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、头晕、面色苍白、出冷汗等症状，严重时可能出现休克。

　　异位妊娠的诊断

　　异位妊娠的诊断主要依赖于医疗检查。血液检测HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平可以发现异常，即HCG增长缓慢或下降，这提示可能存在异位妊娠。B超检查是诊断异位妊娠的重要手段，可以在宫腔以外发现妊娠囊或包块。对于难以确诊的病例，腹腔镜或开腹探查术具有决定性作用，可以直接观察并确认异位妊娠的部位和状态。

　　异位妊娠的紧急救治

　　异位妊娠一旦确诊，应立即进行紧急救治，以防止病情恶化。救治措施主要包括药物治疗和手术治疗。 药物治疗：适用于病情较轻，异位妊娠包块较小(≤4cm)，HCG水平较低且无明显内出血的患者。主要采用甲氨蝶呤等药物进行杀胚治疗，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。药物治疗需要密切监测HCG水平和B超变化，以及时评估疗效和调整治疗方案。 手术治疗：对于药物治疗无效，或者异位妊娠破裂已出现大出血，生命体征不稳定的患者，需紧急手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，目的是切除异位妊娠组织，并尽可能保留生育功能。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，是首选的手术方式。对于出血量大、病情危重的患者，可能需要输血、抗休克治疗等支持措施。 异位妊娠的预防与护理

　　预防异位妊娠的关键在于识别高风险因素，并采取相应措施。高风险因素包括既往有异位妊娠病史、盆腔炎症史、输卵管手术史、辅助生殖技术受孕、宫内节育器使用等。对于存在这些高风险因素的女性，应定期进行妇科检查，及时发现并治疗盆腔炎症等潜在疾病。

　　在异位妊娠的治疗过程中，护理同样重要。术前应做好心理疏导，减轻患者的紧张和恐惧情绪。术后应密切观察患者的生命体征，特别是血压和脉搏，警惕内出血可能。定期监测HCG水平直至降至正常范围，保持伤口清洁干燥，预防感染。指导患者合理饮食，促进身体恢复。康复期应鼓励患者适当活动，防止肠粘连，并根据医生建议适时进行复查，了解恢复情况及是否存在再次异位妊娠的风险。

　　异位妊娠是一种严重的妇科急症，需要及时诊断和救治。通过血液检测HCG水平、B超检查以及腹腔镜或开腹探查术等手段，可以准确诊断异位妊娠。药物治疗和手术治疗是异位妊娠的主要救治措施，应根据患者病情选择合适的治疗方案。同时，预防异位妊娠的发生，加强护理和康复期的管理，对于提高患者的生活质量和生育能力具有重要意义。面对异位妊娠这一挑战，我们应保持冷静，及时就医，积极配合医生的治疗，共同守护女性的健康与安全。

　　(王献民 清丰第一医院 妇产科)