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　　针对血尿这一症状，我结合 2025 年 AUA/SUFU 镜下血尿指南等最新权威内容，从定义辨析、风险分层、规范诊疗及认知误区等维度展开，帮助读者科学识别血尿信号。

　　一、先辨真假：血尿的科学定义与常见伪装

　　体检报告上的 “尿红细胞增多” 或尿液颜色变红，未必都是真正的血尿。2025 年 AUA/SUFU 镜下血尿指南明确界定：镜下血尿需满足单次正确留取的尿液标本中，离心沉淀后每高倍视野红细胞≥3 个，而肉眼血尿则是每升尿液混入 1ml 血液即可呈现的粉红色、红色或茶色改变。

　　临床中常遇到 “假性血尿” 伪装者：食用红心火龙果、甜菜等富含色素的食物后，尿液可能变红，但尿常规中无红细胞;服用利福平、酚酞等药物也会导致尿色异常。此外，女性月经期污染尿液样本，也可能被误判为血尿。北京协和医院曾学军教授强调，判断是否为真性血尿，需结合尿常规镜检结果，而非仅凭尿色或试纸检测阳性下结论。

　　二、追根溯源：血尿背后的 “良性与恶性” 密码

　　血尿的病因可分为泌尿系统疾病(占 98%)和全身性疾病(占 2%)两大类。2025 年指南根据临床数据，将常见病因梳理为 “良性三角” 与 “恶性预警” 两大阵营：

　　(一)良性病因：最常见的三大诱因

　　1.感染性疾病：急慢性膀胱炎、肾盂肾炎等感染会损伤尿路上皮，导致血尿伴尿频、尿急、尿痛。这类患者经抗感染治疗后，需复查尿常规确认血尿消失，避免漏诊潜在问题。

　　2.尿路结石：肾结石、输尿管结石移动时划破黏膜，常引发血尿伴腰腹部绞痛，疼痛可向大腿内侧放射。结石直径<0.6cm 时多可自行排出，较大结石则需内镜治疗。

　　3.先天或功能性因素：胡桃夹综合征(左肾静脉受压)、薄基底膜肾病等先天畸形，以及突然剧烈运动引发的运动性血尿，均属于良性范畴，多数无需特殊治疗即可缓解。

　　(二)恶性预警：必须警惕的 “无痛信号”

　　“无痛性肉眼血尿” 是泌尿系统肿瘤的典型警示，尤其多见于膀胱癌、肾癌患者。2025 年指南指出，年龄>50 岁、长期吸烟(年包数≥30)、有泌尿系统肿瘤家族史的患者，若出现无痛性血尿，恶性风险显著升高。这类患者即使血尿自行消失，也需立即完善肿瘤排查，因为肿瘤出血常呈间歇性发作，容易被忽视。

　　三、2025 指南核心：血尿的 “分层评估” 诊疗路径

　　最新指南彻底颠覆了 “一刀切” 的检查模式，强调基于恶性肿瘤风险分层制定方案，既避免过度检查，又防止漏诊癌症。

　　(一)三步完成初始评估

　　1.病史与查体：详细询问吸烟史、用药史(如抗凝药)、伴随症状，测量血压排查肾炎相关高血压，检查外阴与腹部有无包块、压痛。

　　2.基础检查：必做尿常规镜检确认真性血尿，同时检测血清肌酐评估肾功能，怀疑感染时加做尿培养。

　　3.风险分层：结合年龄、吸烟史、家族史等因素，分为低 / 可忽略风险、中风险、高风险三个等级，决定后续检查强度。

　　(二)不同风险的精准检查方案

　　·低 / 可忽略风险(如年轻非吸烟者、无家族史)：无需立即做膀胱镜或 CT，6 个月内复查尿常规即可。若复查仍有血尿，需重新评估风险等级。

　　·中风险：需完成膀胱镜检查和肾脏超声，若患者拒绝膀胱镜，可选择尿液肿瘤标志物检测替代，但需在 12 个月内复查尿常规，持续阳性仍需补做膀胱镜。

　　·高风险：必须进行膀胱镜和多期 CT 尿路成像，若有 CT 禁忌证则改用 MR 尿路成像。对于有肾癌、林奇综合征家族史者，无论风险等级均需做上尿路影像学检查。

　　四、特殊情况的规范处理

　　(一)抗凝药使用者的血尿管理

　　长期服用阿司匹林、华法林等药物的患者出现血尿，无需盲目停药。2025 年指南明确，这类患者的评估流程与普通人群完全一致，停药与否需结合血栓风险由医生综合判断，擅自停药可能引发更严重的心血管事件。

　　(二)肾小球性血尿的专科转诊

　　若尿沉渣检查发现变形红细胞比例>80%，提示血尿来自肾小球，可能为肾炎、狼疮肾等疾病。这类患者需转诊肾内科，完善肾穿刺活检等进一步检查，同时仍需按指南完成泌尿系统肿瘤排查，避免顾此失彼。

　　(三)急诊处理指征

　　出现以下情况需立即就医：血尿伴持续尿痛无法缓解;单侧或双侧剧烈腰痛、高热寒战;同时出现血压降低、心率加快、尿量减少等休克迹象。急诊优先处理血块梗阻、感染性休克等危及生命的情况，待病情稳定后再完善病因检查。

　　五、走出误区：血尿应对的 “四要四不要”

　　临床中患者常陷入两种极端，2025 年指南总结的 “四要四不要” 原则可精准规避：

　　·要辨真假：不仅凭尿色自行判断，以尿常规镜检为准;

　　·要分层检查：不盲目做全套影像学，按风险等级选检查项目;

　　·要坚持随访：不因症状消失就停止监测，高危者需长期随访;

　　·要专科就诊：不随意挂科，伴水肿高血压找肾内科，无痛血尿找泌尿外科。

　　尿中带血不是 “小毛病”，但也绝非 “绝症信号”。遵循 2025 年指南的分层评估策略，既能快速锁定良性病因，又能及时揪出恶性肿瘤。记住：科学应对的关键，在于不恐慌、不忽视，让专业指南成为守护泌尿系统健康的 “导航仪”。

　　(姓名：丁小举，单位：郑州大学第一附属医院，科室：泌尿外科，现职称：副主任医师)