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　　糖尿病，作为一种慢性代谢性疾病，若管理不善，可能引发一系列严重的并发症，威胁患者的生命健康。在某些危急情况下，糖尿病患者可能需要进入重症监护室(ICU)接受治疗，特别是在出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症时。

　　糖尿病重症患者往往面临血糖急剧升高的风险，这不仅会加剧原有病情，还可能引发一系列连锁反应。高血糖状态下，患者的免疫系统功能受损，感染风险增加，心血管系统也面临巨大压力，可能出现心律失常、心力衰竭等严重问题。此外，高血糖还会导致血液高凝状态，增加血栓形成的风险，进一步威胁患者的生命安全。

　　1.ICU的血糖管理策略

　　针对糖尿病重症患者的这些挑战，ICU采取了一系列血糖管理策略，以确保患者的血糖安全。

　　胰岛素治疗：

　　ICU中最常用且最有效的方法是静脉输注普通胰岛素。这种方法能够迅速、精确地调整患者的血糖水平。

　　胰岛素治疗需要个体化，根据患者的具体情况调整剂量和输注速率。通常，ICU医生会设定一个目标血糖范围(如7.8~10.0mmol/L)，并通过动态监测血糖和调整胰岛素剂量来维持血糖在这一范围内。

　　血糖监测：

　　频繁的血糖监测是ICU血糖管理的基础。通过使用先进的血糖监测设备，ICU能够实现对患者血糖的实时、准确监测。

　　监测频率通常根据患者的病情而定，可能每隔30分钟至2小时测定一次，待血糖稳定后，测定频率可适当降低。

　　对于有创血管内监测的患者，血样通常取自动脉导管;对于暂时或持续不能获取动脉血的患者，则留取静脉血样。毛细血管血样(针刺法)在特定情况下可能不准确，因此不推荐用于危重症患者。

　　综合治疗措施：

　　除了胰岛素治疗和血糖监测外，ICU还采取了一系列综合治疗措施来控制患者的血糖。这包括调整饮食、合理使用营养支持、维持水电解质平衡等。

　　对于合并感染的患者，ICU医生会积极使用抗生素进行治疗，以减少感染对血糖的影响。

　　2.ICU血糖管理的挑战与应对

　　尽管ICU在血糖管理方面取得了显著进展，但仍面临一些挑战。例如，危重症患者的血糖往往波动较大，这增加了血糖管理的难度。此外，不同患者对胰岛素的敏感性也存在差异，使得胰岛素剂量的调整变得更为复杂。

　　为了应对这些挑战，ICU医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，加强团队协作和沟通也是至关重要的。ICU团队包括医生、护士、营养师等多个专业人员，他们需要共同协作，制定个性化的治疗方案，以确保患者的血糖安全。

　　糖尿病重症患者在ICU中接受血糖管理是一个复杂而精细的过程。通过胰岛素治疗、血糖监测以及综合治疗措施的综合运用，ICU能够有效地控制患者的血糖水平，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

　　对于糖尿病患者及其家属来说，了解ICU的血糖管理策略至关重要。这有助于他们在面对危机时刻时保持冷静和信心，积极配合医生的治疗方案，共同守护患者的血糖安全。

　　（张家妍 郑州市中医院 重症监护室）