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　　智齿，作为人类口腔中最后长出的牙齿，常常让人又爱又恨。许多人在智齿生长过程中经历过疼痛、肿胀等不适，也有人的智齿悄无声息，没有带来任何困扰。那么，智齿究竟一定要拔吗?哪些情况下必须拔除?关于这方面的知识我今天给大家做一期科普，希望大家从中受益。

　　一、认识智齿

　　智齿是人类的第三磨牙，通常在18 - 25岁左右开始萌出。在远古时期，人类的食物较为粗糙，需要强大的咀嚼力，智齿的存在有助于磨碎食物。随着人类进化，下颌骨逐渐变小，而牙齿的数量和大小变化相对较小，这就导致智齿常常没有足够的空间正常萌出 。因此，很多人的智齿会出现阻生的情况，即无法完全萌出或生长方向异常。

　　二、智齿阻生发炎的风险

　　(一)冠周炎

　　当智齿部分萌出时，牙冠周围会形成一个与口腔相通的盲袋，食物残渣和细菌容易在其中堆积。由于盲袋内环境温暖潮湿，十分适合细菌滋生。在人体抵抗力下降时，如感冒、过度疲劳等，细菌就会引发炎症，导致智齿冠周炎。患者会感到智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时会出现张口受限、吞咽困难，甚至伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。如果冠周炎反复发作，炎症还可能扩散，引起颌面部间隙感染，导致面部肿胀、疼痛加剧，治疗难度也会大大增加。

　　(二)邻牙龋坏

　　阻生的智齿可能会顶住相邻的第二磨牙，导致两颗牙齿之间的清洁难度增加，容易残留食物残渣。时间一长，细菌就会侵蚀邻牙的牙体组织，引发龋齿。如果没有及时发现和治疗，龋坏会逐渐加深，损伤牙髓，引起剧烈疼痛，甚至可能导致邻牙牙体组织大面积破坏，最终无法保留而需要拔除。

　　(三)牙列拥挤

　　智齿的萌出方向异常，可能会对前方的牙齿产生推力，导致牙列拥挤。原本整齐的牙齿可能会因为智齿的挤压而出现错位，影响美观和咬合功能。此外，牙列拥挤还会增加牙齿清洁的难度，更容易引发牙周疾病和龋齿。

　　三、拔牙的适应症

　　(一)反复发炎的智齿

　　如果智齿冠周炎频繁发作，每年发作次数超过两次，或者炎症持续时间较长、症状严重，经过保守治疗效果不佳，那么这颗智齿通常需要拔除。反复的炎症不仅会给患者带来痛苦，还可能导致局部组织粘连，增加后期拔牙的难度和风险。

　　(二)引起邻牙病变的智齿

　　当智齿导致邻牙出现龋坏、牙根吸收等病变时，为了保护邻牙的健康，一般建议拔除智齿。并且需要对邻牙进行相应的治疗，以恢复其功能和健康。例如，若邻牙龋坏较浅，可进行补牙治疗;若牙髓受到感染，则需要进行根管治疗。

　　(三)无对颌牙的智齿

　　正常情况下，每颗牙齿都有与之相对应的对颌牙来行使咀嚼功能。如果智齿没有对颌牙，它会逐渐伸长，超出正常的咬合平面。这不仅会影响咬合关系，还可能咬到对颌的牙龈或黏膜，引起疼痛和创伤。同时，过长的智齿也不利于清洁，容易滋生细菌，引发炎症，因此这种智齿也需要拔除。

　　(四)阻生智齿导致牙列拥挤

　　对于因智齿阻生导致牙列拥挤，影响牙齿美观和咬合功能，且有正畸治疗需求的患者，通常需要拔除智齿，为正畸治疗创造空间，使牙齿能够顺利排列整齐，达到理想的正畸效果。

　　(五)可能成为病灶牙的智齿

　　在一些特殊情况下，即使智齿没有明显的症状，但如果它可能成为潜在的病灶，引起全身其他部位的疾病，如风湿性心脏病、肾炎等，也应考虑拔除。因为口腔中的细菌及其毒素可能通过血液循环等途径进入身体其他部位，在特定条件下引发疾病。

　　四、智齿不一定都要拔

　　并非所有的智齿都需要拔除。如果智齿能够正常萌出，与对颌牙建立良好的咬合关系，且周围牙龈没有炎症，不影响邻牙和牙列，也没有引起任何不适症状，那么这颗智齿可以保留，只需定期进行口腔检查，观察其情况即可。

　　总之，智齿是否需要拔除需要综合多方面因素考虑。当出现上述需要拔除的情况时，应及时到正规的口腔医院就诊，听从医生的专业建议，选择合适的时机拔除智齿，以维护口腔健康。同时，在拔除智齿后，要遵循医生的术后注意事项，做好伤口护理，促进伤口愈合，避免出现感染等并发症。

　　(科普作者姓名：耿玉东，现职称:副主任医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：口腔颌面外科)