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肺癌，作为全球发病率和死亡率位居前列的恶性肿瘤，因其早期症状隐匿，常被称为肺部的 “隐形杀手”。许多患者在出现咳嗽、咯血、胸痛等症状时，病情往往已进展到中晚期，错过了最佳治疗时机。而 CT(计算机断层扫描)凭借其强大的成像能力，能够清晰展现肺部细微结构，成为肺癌早期发现和准确诊断的关键利器。接下来，我们就深入了解肺癌 CT 诊断的相关知识，希望大家从中获益。
一、CT 诊断的工作原理与独特优势
CT 诊断基于 X 线断层扫描技术。它通过 X 线束围绕人体某一部位进行断面扫描，探测器接收透过人体的 X 线，并将其转化为电信号，经过模数转换后，由计算机处理形成断层图像。这就好比将肺部切成无数个薄 “切片”，医生可以从不同角度、不同层面观察肺部的组织结构，哪怕是微小的病变也无所遁形。
与传统的胸部 X 线检查相比，CT 的优势十分显著。胸部 X 线只能提供二维的平面图像，对于隐藏在心脏、纵隔等部位的病变，以及较小的肺部结节，很难清晰显示，容易出现漏诊。而 CT 具有更高的密度分辨率和空间分辨率，能够发现直径小于 1 厘米的肺部结节，甚至可以观察到结节内部的细微结构，如是否有钙化、空泡、毛刺等特征，这对于肺癌的早期诊断至关重要。此外，CT 还可以通过增强扫描，利用造影剂使肺部血管和病变组织显影更加清晰，帮助医生判断病变的血供情况，区分肿瘤的良恶性，以及评估肿瘤是否侵犯周围血管、淋巴结转移等情况 。
二、肺癌在 CT 影像上的典型表现
在 CT 影像中，肺癌的表现多种多样，但也存在一些典型特征。早期肺癌常表现为肺部结节，根据密度不同，可分为实性结节、磨玻璃结节和部分实性结节。实性结节密度均匀，在 CT 图像上呈白色高密度影;磨玻璃结节则表现为密度稍高于正常肺组织的云雾状影，类似磨砂玻璃;部分实性结节兼具实性成分和磨玻璃成分。其中，磨玻璃结节和部分实性结节尤其需要警惕，研究表明，这类结节恶变的可能性相对较高。
随着病情进展，肺癌在 CT 上会呈现出更具特征性的表现。肿瘤边缘通常不规整，可见分叶征，即肿瘤边缘凹凸不平，形似多个结节融合;毛刺征也是常见表现，肿瘤边缘会出现细小的毛刺状突起，这是肿瘤细胞向周围组织浸润生长的结果。此外，肿瘤内部可能出现空泡征、支气管充气征，即结节内可见小的透亮区或含气的支气管影;当肿瘤侵犯周围组织时，还会出现胸膜凹陷征，表现为肿瘤与胸膜之间的线状或幕状影。通过这些 CT 影像特征，医生能够初步判断病变的性质和恶性程度。
三、肺癌 CT 诊断的完整流程
当患者出现持续咳嗽、咯血、呼吸困难等可疑肺癌症状，或在体检中发现肺部异常时，医生通常会建议进行 CT 检查。在检查前，患者需要去除身上的金属物品，如项链、钥匙、皮带等，以免产生伪影干扰图像质量。对于需要进行增强 CT 扫描的患者，还需提前进行碘过敏试验，确保无过敏反应后，通过静脉注射造影剂进行检查。
检查完成后，放射科医生会利用专业的图像后处理技术，如多平面重建(MPR)、容积再现(VR)等，从不同角度观察肺部病变，仔细分析病变的形态、大小、密度、强化方式等特征，并结合患者的临床症状、病史等信息，出具详细的诊断报告。报告中会明确指出病变的位置、数量、特征，以及是否高度怀疑肺癌等初步诊断意见。若 CT 高度怀疑肺癌，医生还会进一步安排病理活检，通过获取病变组织进行显微镜检查，以明确诊断并确定肺癌的病理类型，为后续制定个性化的治疗方案提供关键依据。
四、CT 诊断的注意事项与局限性
尽管 CT 在肺癌诊断中发挥着不可替代的作用，但也存在一定的局限性和注意事项。一方面，尽管CT单次检查的辐射量在安全范围内，但频繁进行 CT 检查可能会对人体造成潜在的辐射危害，因此应避免不必要的 CT 检查。另一方面，并非所有的肺部结节都是肺癌，许多良性病变，如炎性结节、结核球等，在 CT 影像上与肺癌表现相似，容易造成误诊或漏诊。此外，对于一些位置特殊、体积较小的病变，CT 也可能难以准确判断其性质。因此，患者在进行 CT 检查时，应如实告知医生自己的病史、症状及过敏史等信息，积极配合医生的检查安排。同时，对于体检中发现的肺部结节，不必过度恐慌，应遵循医生的建议，定期进行 CT 复查，观察结节的变化情况。若结节出现增大、密度改变等恶性特征，需进一步检查明确诊断。
总之，CT为肺癌的早期发现和准确诊断提供了重要保障，是对抗肺癌这一 “隐形杀手” 的有力武器。了解肺癌 CT 诊断的相关知识，有助于患者更好地配合检查，也能让大众提高对肺癌的警惕性，重视定期体检，通过 CT 检查早期发现肺部病变，为及时治疗争取宝贵时间。随着医学技术的不断发展，CT 诊断技术也在持续优化和创新，未来将为肺癌的诊疗带来更多突破和希望。
(科普作者姓名：梁盼，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：放射科)
