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在日常生活中，很多人服用药物时会遇到这样的困扰：吞咽较大的缓控释药片格外费力，尤其是老人、儿童或吞咽功能不佳者，常常会下意识地将药片嚼碎或掰开后服用。然而，药师和药品说明书几乎都明确警示：缓控释制剂严禁嚼碎、掰开或碾碎服用。这并非多余的提醒，而是关系到用药安全与疗效的关键注意事项。看似简单的 “嚼碎” 动作，可能引发药效失效、不良反应加剧甚至危及生命的严重后果。本文将从缓控释制剂的工作原理、嚼碎服用的潜在风险、特殊设计的例外情况等方面，用通俗的语言揭开这一用药禁忌的科学面纱。
一、缓控释制剂：药物中的 “智能释放系统”
要理解为什么不能嚼碎，首先需要明白缓控释制剂到底是什么。我们常见的普通片剂、胶囊，服用后会在胃里快速溶解，药物成分迅速释放并被人体吸收，血药浓度会在短时间内达到高峰，随后又快速下降，因此需要每天服用 3-4 次来维持有效药效。而缓控释制剂是制药技术的 “进阶产物”，它就像一个内置了 “智能释放装置” 的药物载体，能够通过特殊的制剂设计，让药物在体内以预定的速度、时间和部位缓慢释放，从而实现 “一次服药，长效作用” 的效果，通常每天只需服用 1-2 次。
缓控释制剂的 “控释” 核心，依赖于多种精密的制剂技术，常见的主要有以下几类：
1.骨架型结构：药物被包裹在亲水性凝胶骨架、蜡质骨架或不溶性骨架材料中。服用后，胃肠道的水分渗透进入骨架，使凝胶骨架逐渐溶胀，或蜡质骨架缓慢溶解，药物分子从骨架中缓慢扩散出来;不溶性骨架则像一个 “微型水库”，药物通过骨架上的微孔持续释放，骨架本身最终随粪便排出。
2.膜控型结构：药物核心被一层或多层特殊的聚合物薄膜包裹，薄膜上有精准设计的微孔或可调节的渗透性。服用后，胃肠道液体通过薄膜渗透进入核心，溶解药物，药物再通过微孔或薄膜的扩散作用缓慢释放到体内。
3.渗透泵型结构：这是最精密的缓控释技术之一。药物核心被半透膜包裹，内部含有渗透促进剂。服用后，胃肠道水分通过半透膜进入核心，形成高渗透压的溶液，推动药物从膜上的精准释药孔持续、匀速地释放，释放速度几乎不受胃肠道 pH 值、蠕动速度的影响，能实现真正的 “零级释放”。
这些设计的核心目标是：维持体内稳定的血药浓度，既保证疗效持久，又避免血药浓度过高引发不良反应，同时减少服药次数，提高患者的用药依从性。而这一切精密设计，都建立在 “制剂结构完整” 的基础上。
二、嚼碎或掰开：瞬间摧毁 “智能释放系统”
当你将缓控释制剂嚼碎或掰开时，相当于直接摧毁了它的 “智能释放装置”—— 无论是骨架结构、包裹薄膜还是半透膜，都会被破坏得支离破碎。这一行为带来的直接后果，是药物从 “缓慢释放” 变成 “瞬间爆发”，引发一系列连锁反应，严重威胁用药安全。具体风险主要体现在以下四个方面：
(一)血药浓度 “过山车”，疗效骤降且风险剧增
缓控释制剂的设计初衷是让药物 “细水长流”，维持血药浓度在治疗窗内(即有效浓度与中毒浓度之间的安全范围)。一旦制剂结构被破坏，原本应缓慢释放的全部或大部分药物会在短时间内迅速溶解、吸收，导致血药浓度急剧升高，远超治疗窗上限，形成 “药物峰浓度过高”;而当这部分药物被代谢完后，血药浓度又会快速下降至有效浓度以下，出现 “谷浓度过低”。
这种 “过山车式” 的血药浓度变化，会导致两个极端：一方面，峰浓度过高时，药物的毒副作用会被急剧放大，可能引发头晕、恶心、呕吐、心悸、血压骤升或骤降等不良反应，严重时甚至会导致药物中毒;另一方面，谷浓度过低时，药物无法达到有效治疗浓度，原本需要控制的症状(如高血压、糖尿病、疼痛等)会再次发作，导致疗效完全失效。
例如，治疗高血压的硝苯地平控释片，正常服用时能平稳控制 24 小时血压。若嚼碎服用，硝苯地平会快速大量释放，可能导致血压急剧下降、心率加快，引发头晕、乏力、胸闷，甚至心肌缺血、脑供血不足，尤其对老年患者风险极高;而治疗疼痛的吗啡缓释片，嚼碎后会导致吗啡瞬间大量吸收，可能引发呼吸抑制、嗜睡、昏迷等严重中毒反应，危及生命。
(二)破坏靶向释放设计，损伤胃肠道黏膜
部分缓控释制剂不仅能控制释放速度，还能实现 “靶向释放”，即药物在特定部位(如肠道)释放，避免对胃黏膜造成刺激。这类制剂的包裹薄膜通常具有 “pH 敏感性”—— 在胃酸环境(pH1-3)中不溶解，进入肠道(pH6-8)后才会溶解并释放药物。
如果将这类制剂嚼碎，包裹薄膜被破坏，药物会直接暴露在胃酸中，一方面可能被胃酸分解破坏，导致药效降低;另一方面，某些对胃黏膜有刺激性的药物(如非甾体抗炎药、抗生素等)会直接接触胃壁，引发胃部不适、胃痛、反酸，甚至加重胃溃疡、胃出血的风险。
例如，阿司匹林缓释胶囊若被嚼碎，阿司匹林的酸性成分会直接刺激胃黏膜，对于本身有胃炎、胃溃疡的患者，可能诱发胃出血;而一些肠道吸收的抗生素缓控释制剂，嚼碎后在胃中释放，可能被胃酸破坏，导致药效大打折扣。
(三)改变释放周期，失去长效作用
缓控释制剂的 “长效” 依赖于完整的释放系统持续工作。一旦结构被破坏，药物一次性释放完毕，原本能维持 12 小时或 24 小时的药效，可能在 1-2 小时内就消耗殆尽。这不仅需要患者频繁补服药物，违背了缓控释制剂 “提高依从性” 的设计初衷，还可能因为补服不及时导致病情波动。
例如，治疗糖尿病的格列齐特缓释片，正常服用后能平稳控制血糖 24 小时，若嚼碎服用，血糖可能在服药后 1-2 小时急剧下降(引发低血糖)，而到了下午或晚上，血糖又会飙升，无法有效控制病情。
(四)物理性刺激风险，损伤口腔和消化道
部分缓控释制剂为了实现长效释放，会采用硬度较高的骨架材料或包裹层，这些材料本身不适合咀嚼。嚼碎后，坚硬的颗粒可能会损伤牙齿、牙龈，或刺激咽喉、食管黏膜，尤其对于儿童、老人或消化道黏膜脆弱者，可能引发咽喉不适、食管异物感，甚至划伤消化道黏膜，引发疼痛、出血。
此外，一些缓控释制剂的包裹材料是不溶性的，完整服用时会随粪便排出，对人体无害;但如果嚼碎后，这些不溶性颗粒可能会在胃肠道内积聚，增加肠道梗阻的风险，尤其对于消化功能不佳者或老年人，风险更高。
三、特殊情况：并非所有缓控释制剂都绝对不能掰开
看到这里，可能有读者会问：“我之前服用的某款缓控释药片，医生明确说可以掰开吃，这是为什么?” 事实上，确实存在部分缓控释制剂可以掰开服用的情况，但这必须满足两个前提：一是制剂本身有特殊的 “可分割设计”，二是有明确的药品说明书或医嘱支持，绝对不能自行判断。
可以掰开的缓控释制剂，通常采用了 “多单元骨架” 或 “ bilayer(双层)结构” 设计，并且在药片上有清晰的刻痕。这种设计的核心是：即使掰开，每一半仍然保持完整的缓控释结构，药物释放速度和方式不会发生改变。例如，某些硝苯地平缓释片、美托洛尔缓释片，药片上有一道刻痕，说明书明确标注 “可沿刻痕掰开服用”，这是因为掰开后，每一半依然是一个独立的缓控释单元，不会导致药物瞬间释放。
但需要强调的是：有刻痕≠可以随意掰开，是否能掰开，必须以药品说明书为准。有些药片的刻痕仅为了方便定位，并非为了分割，掰开后依然会破坏缓控释结构。此外，即使是可以掰开的制剂，也绝对不能嚼碎或碾碎，只能沿刻痕掰开后整片吞服。
反之，没有刻痕的缓控释制剂，几乎都不能掰开或嚼碎。这类制剂的缓控释结构是整体设计的，一旦破坏任何一部分，都会导致释放系统失效，引发安全风险。
因此，判断缓控释制剂能否掰开的唯一标准是：仔细阅读药品说明书，或遵从医嘱。说明书中若明确写明 “不可掰开、嚼碎或碾碎服用”，则必须整片吞服;若写明 “可沿刻痕掰开服用”，则可在需要时掰开，但需确保只沿刻痕分割，且不破坏剩余部分的结构。
四、正确服用缓控释制剂的核心要点
为了确保用药安全有效，服用缓控释制剂时，除了避免嚼碎、掰开(无特殊说明时)，还需要注意以下几点：
1.整片吞服，用温水送服：服用时应整片或整粒吞服，不要用热水、咖啡、浓茶或酒精送服，以免影响缓控释结构的稳定性，或加速药物释放。
2.不要擅自调整剂量：缓控释制剂的剂量是根据长效释放设计的，擅自增加剂量可能导致血药浓度过高，引发中毒;减少剂量则可能无法达到有效疗效，需严格按照医嘱或说明书服用。
3.固定服用时间：缓控释制剂的疗效依赖稳定的血药浓度，建议每天在固定时间服用，避免漏服或重复服用。若忘记服药，想起时已接近下一次服药时间，无需补服，下次正常服药即可，切勿在下次服用双倍剂量。
4.注意观察粪便：部分缓控释制剂的不溶性骨架或包裹层会随粪便排出，可能会被误认为是 “药物没消化”，这是正常现象，无需担心。但如果排出的颗粒明显是嚼碎后的药物残渣，或出现腹痛、腹胀等不适，应及时就医。
5.特殊人群需谨慎：儿童、老人、吞咽困难者、孕妇、哺乳期女性等特殊人群，服用前应咨询医生或药师，由专业人员评估是否适合服用，或是否需要调整剂型(如改为口服液、普通片剂等)，切勿强行服用缓控释制剂。
五、总结：用药安全无小事，细节决定疗效与安全
缓控释制剂作为现代制药技术的重要成果，为患者带来了 “长效、方便、安全” 的用药体验，但这种优势的前提是 “正确服用”。嚼碎或掰开(无特殊说明时)服用，看似解决了吞咽困难的问题，实则是在 “摧毁” 药物的安全屏障，将自己置于药效失效、不良反应加剧的风险中。
用药安全无小事，每一个用药细节都关乎健康与生命。面对缓控释制剂，我们应牢记：无特殊说明，不掰、不嚼、不碾碎，整片吞服是关键;若吞咽确实困难，应及时咨询医生或药师，更换适合的剂型，而非自行采取 “嚼碎、掰开” 等危险行为。
希望通过本文的科普，能让更多人理解缓控释制剂的用药禁忌，树立科学的用药观念，让药物真正成为守护健康的 “得力助手”，而非潜在的 “安全隐患”。
(科普作者姓名：李静静，单位：郑州大学第一附属医院，科室：药学部，现职称：主管药师)
