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　　在儿科急诊中，小儿阑尾炎是常见的急腹症之一，犹如一颗 “不定时炸弹”，随时威胁着孩子的健康。由于儿童表述能力有限、病情发展迅速，准确诊断并非易事。而超声检查凭借无创、便捷、可重复等优势，成为了医生诊断小儿阑尾炎的 “火眼金睛”，如同一位 “无声守护者”，为患儿的健康保驾护航。关于这方面的知识我今天给大家做一期科普，希望大家从中获益。

　　一、小儿阑尾炎是不容忽视的健康威胁

　　小儿阑尾炎的发病率在儿童急腹症中位居前列，5-12 岁儿童最为多见。其发病原因主要与阑尾管腔堵塞和细菌感染有关。儿童阑尾细长且管腔狭窄，淋巴组织丰富，当粪石、异物、寄生虫或肿大的淋巴滤泡堵塞阑尾管腔时，阑尾内的分泌物无法排出，导致管腔内压力升高，阑尾壁血液循环受阻，进而引发炎症。此时，肠道内的细菌(如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等)便会趁虚而入，加重炎症反应。

　　小儿阑尾炎的症状表现多样且不典型。典型症状是转移性右下腹痛，即初期表现为脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹部。但由于儿童对疼痛的定位不准确，且病情发展迅速，部分患儿可能一开始就出现右下腹痛，或伴有恶心、呕吐、发热等症状。此外，婴幼儿还可能出现哭闹不安、拒食、腹泻等表现。如果未能及时诊断和治疗，阑尾可能发生穿孔，引发弥漫性腹膜炎、败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，早期准确诊断至关重要。

　　二、超声检查是揭秘阑尾病变的 “利器”

　　超声检查是利用超声波在人体组织中的传播特性来进行成像的。超声探头向人体发射高频超声波，当超声波遇到不同的组织界面时，会发生反射和散射，这些反射回来的超声波信号被探头接收，经过计算机处理后，转化为图像呈现在屏幕上。医生通过观察这些图像，能够清晰地了解阑尾的形态、大小、结构以及周围组织的情况。

　　在小儿阑尾炎的诊断中，超声检查具有诸多独特优势。首先，它是一种无创、无辐射的检查方法，不会对孩子的身体造成任何伤害，尤其适合儿童多次检查和动态监测病情变化。其次，超声检查操作简便快捷，可以在床旁进行，对于病情紧急的患儿，能够迅速完成检查，为诊断和治疗争取宝贵时间。再者，超声检查对软组织的分辨力较高，可以清晰地显示阑尾的管壁层次、管腔内有无积液积脓、阑尾周围是否存在脓肿等情况，为医生提供丰富的诊断信息。

　　三、超声如何 “看清” 阑尾病变?

　　在超声图像中，正常阑尾通常呈细长的管状结构，管腔内径较小，一般小于 6mm，管壁光滑，层次清晰，内部为无回声或低回声，周围组织无异常回声。由于儿童阑尾位置多变，且肠管内气体较多，正常阑尾有时难以显示。

　　当阑尾发生炎症时，超声图像会出现明显改变。急性单纯性阑尾炎是阑尾炎的早期阶段，阑尾轻度肿胀，管腔内径增宽，一般为 6-8mm，管壁增厚，黏膜层和浆膜层回声增强，中间肌层呈低回声，形成 “靶环征” 或 “同心圆征”。阑尾周围组织可无明显异常，或仅有轻度水肿。随着病情进展，进入急性化脓性阑尾炎阶段，阑尾明显肿胀，管腔内径增宽可达 8-12mm，管壁增厚且层次模糊，内部回声不均匀，可见积液、积脓，呈无回声或混合回声。阑尾周围组织水肿明显，可出现局限性积液或脓肿形成，表现为阑尾周围不规则的无回声区，内可见点状或絮状回声。而急性坏疽性阑尾炎是阑尾炎最严重的阶段，阑尾管壁坏死、穿孔，超声图像上可见阑尾形态不规则，管壁连续性中断，内部回声杂乱，可见大量积液、积脓和气体回声。阑尾周围组织广泛水肿、粘连，形成较大的脓肿或蜂窝织炎，表现为阑尾周围边界不清的混合回声区，内可见液性暗区、实性回声和气体强回声。

　　此外，彩色多普勒超声还可以观察阑尾的血流情况。在炎症早期，阑尾因充血，血流信号会增多;而当阑尾发生坏疽时，血流信号则会减少甚至消失。通过对血流情况的分析，医生可以进一步判断阑尾的炎症程度和预后。

　　四、超声在小儿阑尾炎诊疗中的全程有重要作用

　　在小儿阑尾炎的诊疗过程中，超声检查贯穿始终，发挥着不可或缺的作用。在诊断阶段，超声能够及时发现阑尾的病变，尤其是对于症状不典型的患儿，超声检查可以帮助医生明确诊断，避免误诊和漏诊。例如，一些患儿腹痛症状不明显，但超声检查发现阑尾增粗、管壁增厚，从而及时确诊为阑尾炎。

　　在制定治疗方案时，超声检查结果可以帮助医生判断病情的严重程度。如果超声显示阑尾轻度肿胀，无穿孔和脓肿形成，可考虑保守治疗，如抗感染、补液等;而当超声发现阑尾穿孔、周围脓肿形成时，则需要及时进行手术治疗，切除病变的阑尾，清除脓液，避免病情进一步恶化。

　　在治疗过程中，超声还可以用于监测治疗效果。通过定期进行超声检查，医生可以观察阑尾的大小、形态是否逐渐恢复正常，阑尾周围积液是否减少，以及有无新的并发症出现。如果治疗后超声图像显示阑尾病变逐渐改善，说明治疗方案有效;反之，如果病变没有明显好转甚至加重，则需要及时调整治疗策略。此外，超声检查还可以在术后对患儿进行随访，观察切口愈合情况以及有无肠粘连等并发症。

　　五、超声检查的注意事项

　　对于家长来说，了解超声检查的注意事项有助于检查的顺利进行。在检查前，一般不需要特殊准备，但要尽量让孩子保持安静，避免剧烈哭闹，因为哭闹会导致肠道内气体增多，影响超声图像的质量。对于年龄较小、不配合检查的孩子，医生可能会根据情况给予适当的镇静剂，使孩子安静入睡后再进行检查，这样可以获得更清晰准确的图像。

　　检查过程中，医生会在孩子的腹部涂抹耦合剂，这是为了减少探头与皮肤之间的空气，使超声波能够更好地穿透皮肤进入体内。耦合剂对孩子的皮肤没有刺激性，检查结束后用纸巾擦拭干净即可。整个检查过程通常需要10分钟左右，具体时间会根据孩子的配合程度和病情复杂程度有所不同。

　　总之，小儿阑尾炎发病急、病情变化快，及时准确的诊断是治疗的关键。超声检查作为一种安全、无创、有效的检查方法，在小儿阑尾炎的诊断、治疗和随访中发挥着重要作用。它就像一位 “无声守护者”，默默守护着孩子们的健康，为医生提供准确的诊断信息，帮助患儿得到及时有效的治疗。随着超声技术的不断发展和进步，相信它将在小儿阑尾炎的诊疗中发挥更加重要的作用，为更多患儿带来康复的希望。家长们也要了解相关知识，当孩子出现腹痛等疑似症状时，及时带孩子进行超声检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　(科普作者姓名：丁璐，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：超声科)