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　　在肺部疾病中，毛霉感染性肺炎是一种相对少见却极为严重的病症。由于其病情进展迅速、治疗难度大，了解相关诊治知识对于患者和家属来说至关重要。今天我给大家科普一下这方面的知识，希望大家从中受益。

　　一、毛霉感染性肺炎是什么?

　　毛霉感染性肺炎是由毛霉目真菌引起的肺部感染。毛霉广泛存在于自然界，如土壤、腐败有机物中。正常情况下，人体的免疫系统能够抵御其侵袭。然而，当人体免疫力下降时，毛霉便有机可乘，通过呼吸道进入肺部并大量繁殖，引发炎症反应，导致肺部组织受损，进而发展为毛霉感染性肺炎。这种肺炎多发生在患有免疫缺陷疾病(如艾滋病)、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂、接受器官移植或患有糖尿病等基础疾病的人群中。

　　二、毛霉感染的发病机制

　　毛霉具有特殊的生物学特性，它能够快速侵入肺部血管。一旦进入血管，毛霉会在血管内生长繁殖，形成菌丝，进而导致血管栓塞。血管栓塞使得肺部局部组织的血液供应受阻，造成组织缺血、缺氧，最终发生坏死。同时，毛霉感染还会引发机体的免疫反应，释放大量炎症介质，进一步加重肺部的炎症损伤，使病情迅速恶化。例如，在糖尿病患者中，高血糖状态会影响机体的免疫功能，削弱白细胞对毛霉的吞噬和杀灭能力，为毛霉的感染和繁殖创造了有利条件。

　　三、毛霉感染的症状表现有以下几个方面

　　发热：患者通常会出现持续性高热，体温可高达 38℃甚至更高，常规的退热药物效果不佳。发热是身体对感染的一种免疫反应，但在毛霉感染性肺炎中，由于感染的严重性和持续性，发热往往较为顽固。

　　咳嗽、咳痰：咳嗽是常见症状之一，多为干咳，也可能伴有少量黏液痰。随着病情发展，若肺部组织坏死严重，痰液可能会变为脓性，甚至带有血丝。

　　呼吸困难：这是毛霉感染性肺炎的一个重要症状。由于肺部组织受损、血管栓塞以及炎症导致的通气和换气功能障碍，患者会逐渐出现呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息，严重时可能需要借助呼吸机来维持呼吸。

　　胸痛：部分患者会感到胸部疼痛，疼痛的性质可为隐痛、刺痛或胀痛，疼痛程度因人而异。胸痛主要是由于肺部炎症累及胸膜或肺部组织坏死刺激周围神经所致。

　　四、毛霉感染的诊断方法有以下几个方面

　　临床症状与病史评估：医生首先会详细询问患者的基础疾病史、近期用药情况以及症状出现的时间、发展过程等。对于有免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂等高危因素，且出现上述典型症状的患者，会高度怀疑毛霉感染性肺炎。

　　微生物学检查：

　　痰液或支气管肺泡灌洗液检查：通过收集患者的痰液或进行支气管肺泡灌洗获取样本，在显微镜下观察是否有毛霉的菌丝。毛霉的菌丝粗大、不分隔且呈直角分支，具有一定的特征性。同时，可进行真菌培养，以确定是否为毛霉感染以及具体的菌种类型。但毛霉培养相对困难，需要特殊的培养基和培养条件，且培养时间较长，一般需要数天至数周才能得出结果。

　　组织病理学检查：对于高度怀疑毛霉感染但微生物学检查无法确诊的患者，可能需要进行肺组织活检。通过对获取的肺组织进行病理切片和染色，观察组织中是否存在毛霉的菌丝以及组织的病理改变，如血管栓塞、组织坏死等。组织病理学检查是诊断毛霉感染性肺炎的金标准，但该检查属于有创操作，存在一定风险。

　　影像学检查：

　　胸部 X 线：可显示肺部的大致病变情况，如肺部的斑片状阴影、实变影等，但特异性不强，难以与其他肺部感染性疾病相区分。

　　胸部 CT：能更清晰地显示肺部的细微结构，对于毛霉感染性肺炎的诊断具有重要价值。常见的 CT 表现包括肺部的结节影、空洞影，以及晕征(结节周围环绕的磨玻璃样影)、空气新月征(空洞内新月形的气体影)等，这些表现提示肺部组织的坏死和血管栓塞。

　　五、毛霉感染的治疗手段包括以下几个方面

　　抗真菌药物治疗：

　　两性霉素 B 及其脂质体：是治疗毛霉感染性肺炎的一线药物。两性霉素 B 能够与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，破坏细胞膜的完整性，从而发挥抗真菌作用。但其副作用较大，常见的有发热、寒战、肾功能损害等。两性霉素 B 脂质体在保持疗效的同时，副作用相对较小，但价格较为昂贵。

　　泊沙康唑：对于不能耐受两性霉素 B 或治疗效果不佳的患者，泊沙康唑可作为替代药物。泊沙康唑通过抑制真菌麦角固醇的合成，发挥抗真菌活性，其对毛霉具有较好的抗菌效果，且安全性相对较高。

　　艾沙康唑：也可作为替代药物，临床中使用的硫酸艾沙康唑为艾沙康唑的前体药物，在体内可被酯酶转化为艾沙康唑。艾沙康唑治疗毛霉病的疗效与两性霉素B脂质制剂类似，对于肾功能不全的患者，推荐使用艾沙康唑作为首选药物。艾沙康唑有口服及静脉注射两种剂型，通常无需进行血药浓度监测;口服剂型生物利用度高，受食物影响较小。

　　手术治疗：对于病情严重、肺部组织坏死范围较大且药物治疗效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗，如肺叶切除术或肺段切除术。手术的目的是切除感染和坏死的肺部组织，防止感染进一步扩散，同时改善肺部的通气和换气功能。但手术风险较高，患者在免疫功能低下的状态下，术后恢复也面临诸多挑战，需要严格评估患者的身体状况后谨慎选择。

　　基础疾病治疗：积极治疗患者的基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平，调整免疫抑制剂的使用剂量或暂停使用，对艾滋病患者进行规范的抗病毒治疗等，以提高患者自身的免疫力，增强机体对毛霉的抵抗力，这对于治疗毛霉感染性肺炎至关重要。

　　总之，毛霉感染性肺炎虽然病情凶险，但通过早期诊断、及时有效的抗真菌治疗、必要时的手术干预以及积极治疗基础疾病，部分患者的病情能够得到控制，提高生存几率。如果怀疑患有毛霉感染性肺炎，应及时就医，配合医生进行全面的检查和规范的治疗。

　　(科普作者姓名：李静，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：呼吸ICU)