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　　在口腔诊疗中，拔除智齿是常见的手术之一。许多患者在准备拔智齿时，都会被医生要求拍摄牙片，对此感到疑惑：“只是拔颗牙，为什么非要拍牙片?不拍行不行?”事实上，牙片在智齿拔除过程中扮演着至关重要的角色，它不仅关乎手术的顺利进行，更直接影响患者的健康安全。关于这方面的知识我今天给大家做一期科普，从牙片的类型、智齿拔除的复杂性、牙片对手术的指导意义等多个维度，为你揭开拔智齿前拍牙片的必要性。

　　一、牙片有哪些类型?各有什么作用?

　　在智齿拔除前，医生常用的牙片主要分为全景片(曲面断层片)和锥形束CT(CBCT)，二者功能互补，为手术提供不同层面的信息：

　　全景片：通过一次拍摄获取全口牙齿、颌骨及周围软组织的二维影像，能清晰呈现牙齿排列、牙根形态、牙槽骨高度与密度等信息。它的优势在于覆盖范围广，价格相对较低，是初步评估智齿情况的首选检查。

　　锥形束CT(CBCT)：通过3D扫描技术生成高精度的三维影像，可从任意角度观察智齿与邻近结构的关系，如神经管、上颌窦等。其分辨率极高，能精准显示牙齿的细微解剖结构，尤其适用于复杂智齿拔除前的深度评估。

　　无论是哪种牙片，都能帮助医生“透视”口腔内部，捕捉肉眼无法观察到的细节，为后续治疗提供关键依据。

　　二、智齿拔除为何比普通拔牙更复杂?

　　智齿，又称第三磨牙，是口腔中最后萌出的牙齿。由于其萌出时间晚(18-25岁)、位置靠后，且常因空间不足出现阻生(无法正常萌出)，导致拔除过程存在诸多风险：

　　解剖结构复杂：智齿牙根形态多样，可能弯曲、分叉或与下牙槽神经管、上颌窦紧密相邻。拔除时若损伤这些结构，可能引发下唇麻木、出血、感染等严重并发症。

　　手术难度大：部分智齿完全埋伏在牙槽骨内，需切开牙龈、磨除骨质才能暴露牙齿，操作复杂，对医生技术要求极高。

　　个体差异显著：不同患者的智齿生长方向、牙根数目、与周围组织的关系均不相同，缺乏影像学检查可能导致医生误判手术难度。

　　三、牙片如何指导智齿拔除?

　　牙片能为医生提供以下关键信息，从而制定更安全、精准的手术方案：

　　1.判断智齿的生长状态：通过牙片，医生可明确智齿是垂直、水平、近中倾斜还是其他方向生长，以及是否完全萌出、部分萌出或完全埋伏。例如，水平阻生的智齿常需切割牙冠分块拔除，而埋伏牙可能需联合外科手术取出。

　　2.评估牙根形态与数量：智齿牙根数量可从单根到多根不等，形态也可能呈S形、C形或融合根。牙片能帮助医生预判拔牙时牙根是否容易折断，从而选择合适的拔牙器械和方法，避免牙根残留引发感染。

　　3.观察与重要结构的关系

　　下牙槽神经管：下颌智齿的牙根可能紧贴神经管，拔除时稍有不慎就会损伤神经，导致下唇麻木甚至永久性感觉异常。CBCT能清晰显示神经管与牙根的三维位置关系，帮助医生避开神经进行操作。

　　上颌窦：上颌智齿的根尖可能与上颌窦底壁仅隔一层薄骨，若术中穿通窦壁，可能引发上颌窦炎或口腔-上颌窦瘘，需通过牙片提前评估风险。

　　4.检查牙槽骨条件

　　牙片可反映牙槽骨的密度、高度及是否存在骨吸收，这些信息直接影响手术难度和术后愈合。例如，骨质疏松患者拔牙后可能出血较多，需提前做好预防措施。

　　四、不拍牙片直接拔牙会有哪些风险?

　　忽视牙片检查直接拔除智齿，可能导致一系列严重后果：

　　牙根残留或断裂：无法判断牙根形态时，拔除过程中容易发生牙根折断，残留的牙根可能引发疼痛、肿胀、感染，甚至需要二次手术取出。

　　损伤邻近组织：盲目拔牙可能误伤下牙槽神经、上颌窦、邻牙等结构，造成不可逆的损伤。

　　出血与感染：牙槽骨条件不佳或存在炎症时，若未通过牙片提前发现，术后可能出现大量出血、干槽症(拔牙创口感染)等并发症。

　　手术失败：缺乏牙片指导，医生难以制定精准的手术方案，可能导致拔牙时间延长、创伤增大，甚至无法完整拔除智齿。

　　五、拍牙片对患者的辐射安全吗?

　　许多患者担心拍牙片会带来辐射危害。事实上，现代口腔影像设备已高度优化，辐射剂量远低于安全标准：

　　全景片：辐射剂量约为0.005-0.01mSv，相当于乘坐1-2小时飞机所受的辐射。

　　CBCT：根据扫描范围不同，辐射剂量在0.04-0.15mSv之间，远低于胸透(约1.1mSv)和CT(约5-10mSv)检查。

　　此外，医生会严格遵循“合理尽可能低”(ALARA)原则，仅在必要时拍摄牙片，并为患者佩戴铅衣等防护用具，进一步降低辐射风险。

　　总之，拍牙片是拔除智齿前不可或缺的“安全保障”，它就像医生的“眼睛”，让手术更精准、更安全。尽管拍牙片可能增加一定的时间和费用成本，但与潜在的手术风险相比，其重要性不言而喻。因此，当医生建议拍摄牙片时，患者应积极配合，切勿因侥幸心理忽视检查。记住，一次细致的影像评估，能为顺利拔除智齿、减少并发症奠定坚实基础，守护口腔健康与全身安全。

　　(科普作者姓名：陈涛，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：口腔颌面外科)