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　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理机制在于胰岛素缺乏或作用减低。当胰岛素不足时，会引起体内糖、蛋白质、脂肪以及继发的水、电解质代谢紊乱，这些物质的代谢紊乱对机体的影响广泛，导致糖尿病并发症特别多。在糖尿病的诸多并发症中，心血管并发症最为常见和突出。本文将深入探讨糖尿病与心血管健康之间的关系，并提出全面的护理策略。

　　一、糖尿病与心血管疾病的联系

　　糖尿病与心血管疾病之间存在着紧密的联系，这种关系涉及生理、病理及治疗等多个层面。糖尿病患者常常伴有高血压、血脂异常和肥胖等心血管疾病的传统危险因素，这些因素共同促进动脉粥样硬化的发展。糖尿病患者的高血糖状态可加速动脉粥样硬化的进程，这是心血管疾病的主要病理基础。高血糖会损害血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化，从而增加患心脏病和中风的风险。糖尿病导致的血管内皮功能受损，影响血管的舒张功能，这是心血管疾病早期发展的重要标志。糖尿病患者死于心血管疾病的风险显著增加，心血管疾病是糖尿病患者的主要致死原因。据统计，糖尿病病人合并高血压病者占40%，合并冠心病者比非糖尿病人高3倍，脑血管意外高4～10倍。

　　二、糖尿病心血管疾病的危险因素

　　(一)高脂血症

　　高脂血症是引起动脉粥样硬化的重要因素。糖尿病患者合并高脂血症约占60%～70%，而非糖尿病人高脂血症发生率仅为20%～40%。高脂血症的发生与饮食因素(摄入过多的含胆固醇的动物性脂肪、碳水化合物和蛋白质)和糖尿病患者自身胰岛素不足或功能异常有关。

　　高血压会加重心脏负担，导致心血管病变。糖尿病合并高血压的患病率为非糖尿病人的4～5倍，且糖尿病合并高血压是心脑血管并发症发生和加剧的一个重要信号。

　　肥胖不仅影响美观，更是健康的隐形杀手。它可导致胰岛素抵抗，使得身体对胰岛素的反应性降低，从而加重糖尿病病情。此外，肥胖还显著增加心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。这些疾病不仅影响生活质量，严重时甚至危及生命。

　　吸烟不仅危害呼吸系统，更对心血管系统造成深远影响。它会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生，从而增加心血管疾病的风险。更糟糕的是，吸烟还可使肥胖、糖尿病等危险因素的作用进一步增加，形成恶性循环。

　　(五)缺乏运动

　　缺乏运动是现代生活中的普遍现象。它不仅导致心血管功能减退，还可能加重糖尿病心血管病变。适量的运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于降低心血管疾病的风险。

　　三、糖尿病心血管疾病的全面护理策略

　　(一)控制血糖

　　糖尿病患者应采取平衡饮食，增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，这有助于控制血糖并改善心血管健康。具体而言，应控制总热量摄入，制定合理的热量摄入计划，避免摄入过多热量导致体重增加;选择低脂饮食，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选择富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、花生油等;遵循低盐饮食，减少钠盐摄入，每日食盐摄入量控制在6克以内，避免腌制食品、加工食品等高盐食品;增加蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物摄入，有助于控制血糖和降低胆固醇。定期进行中等强度的运动，如快步走、游泳或骑自行车，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。建议糖尿病患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，每周至少包含两天的肌肉力量训练，以增强肌肉和骨骼的健康。遵医嘱，正确使用降糖药物或胰岛素，以维持血糖在理想范围内，减少心血管并发症的风险。患者应严格按照医生的处方用药，不得随意更改药物种类、剂量或停药。定期监测血糖水平，包括空腹血糖和餐后血糖，及时调整治疗方案。

　　(二)控制血压

　　减少钠盐摄入，避免腌制食品、加工食品等高盐食品，有助于降低血压。适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善心血管功能，降低血压。高血压患者应遵循医嘱，合理使用降压药物，保持血压在正常范围内。患者应定期检测血压，了解血压控制情况。

　　(三)调整血脂

　　减少含胆固醇的动物性脂肪摄入，增加富含不饱和脂肪酸的植物油摄入，选择低脂饮食，有助于降低血脂。高血脂患者应遵循医嘱，合理使用降脂药物，保持血脂在正常范围内。患者应定期检测血脂，了解血脂控制情况。

　　(四)改变生活习惯

　　吸烟者应戒烟，以降低心血管疾病的风险。肥胖者应通过合理饮食和增加运动，减轻体重，降低心血管疾病的风险。糖尿病患者应进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以改善心血管功能。

　　(五)定期检查

　　定期进行心血管检查，如心电图、心脏彩超等，及时发现心血管病变。医护人员应向糖尿病患者及其家属普及糖尿病心血管疾病的知识，提高患者的自我管理能力。医护人员应关注糖尿病患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　四、结论

　　糖尿病与心血管疾病之间存在着紧密的联系，心血管疾病是糖尿病患者的主要致死原因。为了有效控制和预防糖尿病心血管疾病，必须采取全面的护理策略。通过患者、家属和医护人员的共同努力，可以降低糖尿病心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。

　　（张海燕 河南省胸科医院 心血管外科）