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　　心脏，作为人体最重要的器官之一，如同一个不知疲倦的“泵”，日以继夜地为全身输送血液。而保障心脏正常跳动的，是一套精妙的“发电站”和“传导系统”。一旦这个“发电站”出现故障，就可能引发心脏传导阻滞。今天，就让我们深入了解一下这个和心脏“发电站”密切相关的疾病。

　　一、心脏的“发电站”与传导系统

　　心脏的“发电站”——窦房结：心脏有一套独特的电生理系统，其中窦房结堪称心脏的“天然起搏器”，也就是我们比喻的“发电站”。窦房结位于右心房的上腔静脉入口处，它能自动、有节律地产生电流，这种电流就像心脏跳动的“指令”，正常情况下，窦房结发出的电信号频率为60 - 100次/分钟，从而维持着心脏稳定的跳动节律。

　　传导系统接力：窦房结产生的电信号并非直接传至心脏各处，而是通过一系列的传导组织依次传递。电信号从窦房结发出后，首先到达心房，使心房收缩，接着经过房室结、希氏束、左右束支，最终传至心室，引发心室收缩。这一传导过程如同一场接力赛，每个环节都至关重要，任何一处出现问题，都可能影响心脏的正常跳动，导致心脏传导阻滞。

　　二、认识心脏传导阻滞

　　什么是心脏传导阻滞：简单来说，心脏传导阻滞就是心脏电信号在传导过程中受到阻碍，不能按照正常的速度和路径传至心脏各个部位。就好比道路上出现了交通堵塞，原本顺畅的电流传递变得缓慢甚至中断，进而影响心脏的收缩和舒张功能。

　　心脏传导阻滞的分类：根据阻滞的严重程度和部位，心脏传导阻滞主要分为一度、二度和三度。一度传导阻滞是最轻的类型，电信号传导速度只是稍有减慢，但所有的电信号仍能下传至心室，一般不会引起明显症状;二度传导阻滞又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，二度Ⅰ型时，电信号传导逐渐延长，直至有一次不能下传至心室，二度Ⅱ型则表现为间歇性的电信号不能下传，相对来说，二度Ⅱ型比二度Ⅰ型更严重，更容易发展为三度传导阻滞;三度传导阻滞最为严重，又称完全性传导阻滞，此时窦房结发出的电信号完全不能传至心室，心室只能依靠自身的逸搏心律来维持跳动，心率通常较慢，且不稳定，容易引发头晕、黑矇、晕厥等严重症状，甚至危及生命。

　　三、心脏传导阻滞的危害

　　影响心脏功能：心脏传导阻滞会干扰心脏的正常节律和收缩顺序，导致心脏泵血功能下降。例如，在二度和三度传导阻滞时，心室收缩的频率和力度可能无法满足身体的需求，使得全身各个器官得不到充足的血液供应，进而影响其正常功能。

　　引发严重并发症：严重的心脏传导阻滞，尤其是三度传导阻滞，极易引发心源性晕厥和猝死。当心室跳动过慢或出现长时间的停搏时，大脑会因缺血而导致意识丧失，发生晕厥。如果不能及时恢复正常的心跳，就可能导致心脏骤停，造成猝死。

　　四、心脏传导阻滞的成因

　　心脏本身的疾病：这是引起心脏传导阻滞最常见的原因之一。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，可能导致传导系统的心肌细胞受损，影响电信号的传导;心肌炎多由病毒感染引起，炎症会侵犯心肌和传导系统，引发传导阻滞;心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，会使心脏的结构和功能发生改变，也容易导致心脏传导阻滞。此外，先天性心脏病患者可能存在心脏传导系统的发育异常，从而出现传导阻滞。

　　药物因素：某些药物在治疗疾病的同时，可能会对心脏传导系统产生不良影响，导致心脏传导阻滞。例如，洋地黄类药物在治疗心力衰竭时，如果使用剂量过大或患者对药物敏感性过高，容易引起洋地黄中毒，导致各种心律失常，包括心脏传导阻滞;β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，在降低心率、控制血压的过程中，也可能会减慢心脏电信号的传导速度，引发传导阻滞。

　　其他因素：电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心脏传导阻滞。高钾血症时，钾离子对心肌细胞的抑制作用增强，可使心脏传导速度减慢;低钾血症则会使心肌细胞的兴奋性增高，容易引发心律失常和传导阻滞。此外，心脏手术、外伤等也可能直接损伤心脏传导系统，导致传导阻滞。

　　五、心脏传导阻滞的诊断

　　症状判断：患者的症状表现是初步判断心脏传导阻滞的重要依据。一度传导阻滞通常没有明显症状，部分患者可能仅在体检时发现。二度传导阻滞患者可能会出现心悸、胸闷、头晕等症状，尤其是在活动后症状可能加重。三度传导阻滞患者症状较为明显，可出现黑矇、晕厥、乏力、呼吸困难等症状，严重时可危及生命。如果出现这些症状，应及时就医。

　　心电图检查：心电图是诊断心脏传导阻滞最主要的方法。通过心电图，可以清晰地看到心脏电信号的传导情况，准确判断传导阻滞的类型和程度。例如，一度传导阻滞在心电图上表现为PR间期延长;二度Ⅰ型传导阻滞表现为PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落;二度Ⅱ型传导阻滞表现为间歇性的QRS波群脱落，且PR间期固定;三度传导阻滞则表现为P波与QRS波群毫无关联，各按自己的节律出现。

　　其他检查：除了心电图检查外，医生还可能根据患者的具体情况安排其他检查。动态心电图监测(Holter)可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到短暂发作的心脏传导阻滞;心脏超声检查可以了解心脏的结构和功能，判断是否存在心脏器质性病变;此外，对于一些复杂的病例，还可能需要进行电生理检查，进一步明确心脏传导阻滞的发生机制和部位。

　　六、心脏传导阻滞的治疗

　　针对病因治疗：如果心脏传导阻滞是由其他疾病或因素引起的，首先要积极治疗原发病。例如，对于冠心病患者，改善心肌供血，可通过药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等方法;对于心肌炎患者，要进行抗病毒、营养心肌等治疗;对于药物引起的传导阻滞，在病情允许的情况下，调整或停用相关药物;对于电解质紊乱患者，及时纠正电解质失衡。通过治疗病因，部分心脏传导阻滞可以得到缓解或治愈。

　　药物治疗：对于症状较轻的一度和二度Ⅰ型传导阻滞，一般不需要特殊的药物治疗，主要是定期观察和随访。但如果患者出现明显的症状，如心悸、头晕等，可根据具体情况使用药物治疗。常用的药物有阿托品、异丙肾上腺素等，这些药物可以提高心率，改善心脏传导功能。但药物治疗通常只是暂时缓解症状，不能从根本上解决问题，且药物有一定的副作用，需要在医生的指导下使用。

　　心脏起搏器植入：对于二度Ⅱ型及三度传导阻滞，尤其是伴有明显症状或有心脏停搏风险的患者，心脏起搏器植入是最有效的治疗方法。心脏起搏器是一种植入体内的电子装置，它可以按照设定的频率发出电脉冲，刺激心脏跳动，从而替代心脏自身的“发电站”功能，维持正常的心率和心脏节律。心脏起搏器分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器等不同类型，医生会根据患者的具体情况选择合适的起搏器进行植入。

　　七、预防心脏传导阻滞

　　保持健康生活方式：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，避免过度劳累和熬夜，适当进行体育锻炼，增强体质，这些都有助于维持心脏的健康，降低心脏传导阻滞的发生风险。

　　积极治疗基础疾病：患有冠心病、心肌炎、心肌病等心脏疾病的患者，要积极配合医生进行治疗，严格按照医嘱服药，定期复查，控制病情发展，减少心脏传导阻滞的发生几率。

　　合理使用药物：在使用可能影响心脏传导系统的药物时，如洋地黄类药物、β受体阻滞剂等，要严格遵循医嘱，避免自行增减药物剂量，同时密切关注药物的不良反应，如有异常及时就医

　　心脏传导阻滞虽然听起来陌生，但它却与我们的心脏健康息息相关。了解心脏传导阻滞的相关知识，有助于我们在日常生活中及时发现异常，采取正确的措施。如果出现可疑症状，一定要及时就医，早诊断、早治疗，让我们的心脏“发电站”恢复常运转，保障心脏健康，享受美好生活。

　　(周口市第一人民医院 心血管内科三病房区 王翠霞)