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　　很多骨肿瘤患者和家属最常问我的问题是：“护士长，我们在家到底该怎么护理?怎么做才能让他(她)不那么疼、舒服一点?”作为一名在骨肿瘤科工作了多年的护士长，我见过太多家庭因为护理不当导致患者出现不必要的痛苦——骨折、压疮、感染、营养不良……其实，科学护理并不复杂，关键是掌握几个核心要点。今天，我就从专业护理、临床注意事项、护理对病情的促进作用三个方面，跟您说点实实在在的干货。

　　一、骨肿瘤患者需要的专业护理

　　骨肿瘤患者的护理不同于普通骨科病人，既要应对肿瘤本身带来的疼痛和病理性骨折风险，又要应对手术、化疗、放疗后的各种并发症。以下五个方面，是家属和护理人员必须掌握的。

　　1. 疼痛护理：别硬扛，也别乱用药

　　骨肿瘤最折磨人的就是疼痛。很多患者怕止痛药上瘾，能忍则忍;也有的患者痛起来自己加量吃止痛药。这两种做法都不可取。

　　正确做法：一是按时给药，不要等痛得受不了再吃。医生开的止痛药(如氨酚羟考酮、吗啡等)按照医嘱规定时间服用，能维持血药浓度稳定，总用药量反而更少。二是配合非药物止痛方法。我们在病房常用的包括：音乐放松、深呼吸训练、局部冷敷或热敷。需要特别提醒：肿瘤部位如果有骨质破坏，不要用力按摩，以免诱发骨折。冷热敷也要先咨询护士，有些部位不适合热敷。三是记录疼痛日记。每天用0-10分描述疼痛程度(0分不痛，10分最痛)，复诊时带给医生看，方便调整方案。

　　2. 皮肤护理：预防压疮，比治疗更重要

　　骨肿瘤患者长期卧床的比例很高，骶尾部、足跟、肩胛骨等骨骼突出部位最容易发生压疮(俗称褥疮)。一旦破溃，感染风险大，愈合极慢。

　　实操要点：一是每2小时翻身一次。侧卧时用软枕垫在背部、膝部，避免骨骼直接受压。如果患者因疼痛不敢动，可在床上使用减压气垫床。二是每天检查皮肤。重点看发红、水泡、硬结。发现压红部位，不要揉搓，用温毛巾轻轻清洁后涂上皮肤保护膜。三是保持干燥清洁。大小便后及时清洗，涂抹护臀霜。床上用品无褶皱、无碎屑。

　　3. 活动护理：不活动会废，乱活动会断

　　骨肿瘤患者最大的矛盾是：需要活动来维持肌肉力量和关节功能，但骨骼已经被肿瘤破坏，极易发生病理性骨折。

　　安全原则：一是负重活动必须遵医嘱。下肢骨肿瘤(如股骨远端、胫骨近端)的患者，医生会明确告知能否下地、能承担多少体重。未做内固定的患者，通常要求患肢完全不负重。二是床上活动天天做。即使不能下床，也要坚持做踝泵运动(勾脚尖、绷脚尖)、股四头肌等长收缩(大腿肌肉绷紧再放松)，每天3-4组，每组20次。这能有效预防深静脉血栓和肌肉萎缩。三是下床用辅助工具*。助行器、拐杖、轮椅要提前备好，下地时家属全程陪同，地面清除杂物和水分，防止滑倒。

　　4. 营养护理：吃够了，才能扛得住治疗

　　骨肿瘤患者消耗大，加上化疗恶心、食欲差，很容易出现营养不良、体重下降。营养跟不上，免疫力就下降，伤口愈合慢，治疗也难以持续。

　　具体建议：一是高蛋白、高能量。鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品每天都要有。如果咀嚼困难，可以做成肉末蒸蛋、鱼丸汤、蛋白粉奶昔。二是处理恶心。化疗当天早餐吃清淡易消化的食物(白粥、烂面条)，少食多餐。含姜片或闻柠檬皮对部分患者有效。三是补钙要谨慎。骨肿瘤本身不是缺钙造成的，盲目补钙可能加重肾脏负担。是否需要补、补多少，请咨询主治医生。

　　5. 心理护理：家人的态度，能抵半副药

　　骨肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁、易怒，甚至拒绝配合治疗。很多家属心力交瘁，不知道该怎么沟通。

　　具体做法：一是不回避，不欺骗。用患者能接受的方式告知病情，隐瞒反而会增加猜疑和恐惧。二是多听少说。患者发脾气时，先让他说完，再握着他的手说一句“我知道你很痛苦，我在呢”。这句话比任何大道理都管用。三是帮助患者找回一点“控制感”。比如让他自己选择今天吃什么、看什么电视节目，甚至决定几点钟做康复锻炼。

　　二、骨肿瘤患者临床护理注意事项

　　住院期间，护士会完成大部分专业护理，但家属的配合同样关键。以下是家属最容易忽视、却最容易出问题的几个地方：

　　1. 千万不能擅自给患者按摩肿瘤部位

　　很多家属心疼患者酸痛，会不自觉地揉捏疼痛处。对于骨肿瘤，尤其是骨质破坏明显的部位，外力可能直接导致骨折。按摩只适用于非肿瘤区域的肌肉疲劳。

　　2. 翻身时保护患肢

　　下肢或骨盆肿瘤的患者翻身时，需要至少两人协作：一人扶住肩背部，另一人专门托住患肢，保持患肢与身体呈直线，避免扭转牵拉。

　　3.发热不能只吃退烧药

　　骨肿瘤患者发热可能是感染，也可能是肿瘤热。体温超过38.5℃或者伴有寒战、呼吸困难，必须立刻报告医护人员，不要自行用退热药掩盖病情。

　　4. 引流管、深静脉置管的护理

　　术后或化疗期间带管的患者，家属要记住：管路不能打折、扭曲;引流袋不能高于穿刺点;发现穿刺点红肿、渗液、管路脱落，马上叫护士。

　　5. 上厕所的安全管理

　　很多病理性骨折就发生在患者独自上厕所的路上。下肢骨肿瘤患者即使能下地，也必须在有人搀扶下使用坐便器，严禁蹲便。

　　三、科学护理对骨肿瘤患者病情的促进作用

　　很多人以为护理只是“照顾”，治不了病。其实不然，科学护理本身就是治疗的重要组成部分，它的作用体现在四个方面：

　　1. 直接减轻痛苦，提高生活质量

　　正确使用止痛方案、合理翻身减压、处理恶心呕吐等护理措施，能让患者的疼痛评分从7-8分降到3分以下，睡眠时间从2-3小时延长到6小时以上。生活质量提高了，患者才有信心接受下一步治疗。

　　2. 预防严重并发症，避免治疗中断

　　病理性骨折、压疮感染、深静脉血栓、肺部感染……这些并发症每一个都能让患者卧床数月，甚至威胁生命。而绝大多数并发症是可以通过规范护理预防的。预防住一个压疮，就等于为患者省下几万元的治疗费和几个月的痛苦。

　　营养状态好、没有感染、皮肤完整、肌肉不萎缩的患者，手术耐受性更好，术后恢复更快;化疗期间副反应管理得当的患者，能按时完成全部疗程，疗效更有保障。

　　4. 缩短住院时间，减轻家庭负担

　　我们在临床中观察发现，有家属接受过科学护理培训的患者，术后平均住院日明显短于护理不到位的患者。少住一天院，就少花一天钱，也少一天院内交叉感染的风险。

　　结语

　　作为骨病骨肿瘤Ⅰ科的护士长，我每天都能看到患者和家属的不容易。疾病本身无法让您选择，但护理方式是可以选择的。科学护理不是让您变成专业的护士，而是掌握几个关键的“防”和“管”——防骨折、防压疮、防感染、管疼痛、管营养、管情绪。

　　我们的护理团队会对每一位住院患者及家属进行床边指导，出院前还会发放“居家护理明白卡”。我们不怕您问得多，就怕您因为不好意思或不知道，错过了能让孩子、爱人、父母少受一次罪的机会。

　　科学护理，减少病痛——我们一起努力。

　　（姓名：李珍 ; 医院：郑州市骨科医院；科室：骨病骨肿瘤科I科；职称：主管护师）