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　　呼吸，是生命的基本体征，我们每天都在无意识地进行着这一维持生命的动作。然而，当呼吸功能出现严重障碍，无法满足身体正常的气体交换需求时，呼吸衰竭便悄然降临。呼吸衰竭严重威胁着人们的健康，了解它的相关知识至关重要。今天我给大家科普一下这方面的知识，希望大家从中受益。

　　一、呼吸衰竭的定义与分类

　　呼吸衰竭，简单来说，是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。根据血气分析结果，呼吸衰竭主要分为两类。

　　1. Ⅰ 型呼吸衰竭：又称低氧血症型呼吸衰竭。其特点是动脉血氧分压(PaO₂)低于 60mmHg，而二氧化碳分压(PaCO₂)正常或降低。常见于肺部换气功能障碍的疾病，如严重肺部感染、急性肺栓塞、间质性肺疾病等。

　　2.Ⅱ 型呼吸衰竭：也叫高碳酸血症型呼吸衰竭。即动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)高于 50mmHg，伴或不伴有低氧血症。多由肺泡通气不足引起，常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸廓畸形等疾病。

　　二、呼吸衰竭病因探寻有以下几个方面

　　呼吸衰竭的病因复杂多样，涉及多个系统的病变。

　　1.肺部疾病：这是导致呼吸衰竭最常见的原因。像慢性阻塞性肺疾病(COPD)，长期的炎症导致气道阻塞、肺组织破坏，使通气和换气功能受损。重症肺炎时，肺部广泛的炎症渗出影响气体交换。还有肺栓塞，血栓堵塞肺动脉，阻碍了肺部的血液灌注，进而引发呼吸衰竭。

　　2. 胸廓与胸膜疾病：胸廓畸形，如脊柱侧弯，会改变胸廓的正常形态和运动，限制肺部的扩张。大量胸腔积液或气胸，会压迫肺组织，影响肺的通气功能。

　　3. 神经肌肉疾病：例如重症肌无力，神经肌肉接头传递功能障碍，导致呼吸肌无力，无法有效进行呼吸运动。脊髓损伤影响呼吸中枢与呼吸肌之间的神经传导，也会引起呼吸衰竭。

　　4. 其他：某些中毒，如有机磷农药中毒，抑制呼吸中枢;严重的电解质紊乱，影响神经肌肉的正常兴奋性，也可能诱发呼吸衰竭。

　　三、呼吸衰竭的症状表现

　　呼吸衰竭的症状可能较为隐匿，容易被忽视，也可能非常明显且紧急。

　　呼吸困难：这是呼吸衰竭最主要的症状。早期可能表现为呼吸频率加快，呼吸深度加深，患者自觉呼吸费力。随着病情进展，会出现呼吸节律改变，如潮式呼吸(呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸)或间停呼吸(有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始)。严重时，患者会出现端坐呼吸，即被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难。

　　发绀：当血液中还原血红蛋白增多，超过 50g/L 时，可在皮肤、黏膜较薄、色素较少且血液充足的部位，如口唇、指甲床出现青紫色改变，称为发绀。这是缺氧的典型表现。

　　精神神经症状：急性呼吸衰竭时，患者可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼吸衰竭随着二氧化碳潴留的加重，可出现先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动等，但此时切忌使用镇静或催眠药物，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。肺性脑病时，患者会出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等症状。

　　循环系统症状：早期血压可升高，心率加快。严重缺氧和二氧化碳潴留时，可出现心律失常，甚至心脏骤停。二氧化碳潴留还可引起外周血管扩张，表现为皮肤潮红、多汗。

　　四、呼吸衰竭的诊断方法有以下几个方面

　　1.血气分析：这是诊断呼吸衰竭的重要依据。通过抽取动脉血，检测其中的 PaO₂、PaCO₂、酸碱度(pH)等指标，能准确判断呼吸衰竭的类型和严重程度。同时，还可了解酸碱平衡紊乱的情况，为治疗提供指导。

　　2. 胸部影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查有助于发现肺部的病变，如肺炎、肺栓塞、气胸等，明确呼吸衰竭的病因。

　　3. 其他检查：肺功能检查可评估患者的通气功能和换气功能，对于慢性阻塞性肺疾病等引起的呼吸衰竭诊断有重要意义。此外，还可能进行血常规、电解质、肝肾功能等检查，以全面了解患者的身体状况，排查可能的病因和并发症。

　　五、呼吸衰竭的治疗手段包括以下几个方面

　　1.保持呼吸道通畅：这是治疗呼吸衰竭的首要措施。及时清除呼吸道分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方法。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可使用祛痰药物，如氨溴索。必要时，可进行气管插管或气管切开，建立人工气道，保证气道通畅。

　　2. 氧疗：根据呼吸衰竭的类型选择合适的氧疗方式。Ⅰ 型呼吸衰竭可给予较高浓度(>35%)吸氧，以迅速提高血氧分压。Ⅱ 型呼吸衰竭则需持续低流量(1 - 2L/min)吸氧，避免因高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。 机械通气：当患者经氧疗后呼吸功能仍无改善，出现严重的低氧血症或二氧化碳潴留时，需进行机械通气。包括无创机械通气，如使用面罩进行持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)，以及有创机械通气，即通过气管插管或气管切开连接呼吸机。机械通气能帮助患者维持有效的气体交换，缓解呼吸肌疲劳。

　　3. 病因治疗：针对引起呼吸衰竭的病因进行治疗是关键。如对于感染引起的呼吸衰竭，合理使用抗生素控制感染;对于支气管哮喘发作导致的呼吸衰竭，使用支气管扩张剂和糖皮质激素缓解气道痉挛。

　　4. 其他支持治疗：维持水电解质和酸碱平衡，保证营养供给，对于病情的恢复也非常重要。同时，要积极预防和治疗并发症，如心力衰竭、消化道出血等。

　　总之，呼吸衰竭虽然严重，但通过及时诊断和科学治疗，许多患者的病情能够得到有效控制。了解呼吸衰竭的相关知识，提高对其警惕性，有助于早期发现和干预，为患者的健康争取更多机会。如果出现呼吸困难等可疑症状，应及时就医，以便早诊断、早治疗。

　　(科普作者姓名：高景，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：呼吸ICU)