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　　肾癌，又称肾细胞癌，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。由于肾脏位于腹膜后深处，早期肿瘤通常无症状，多数患者在体检或因其他疾病检查时偶然发现，故肾癌被称为 “沉默的杀手”。超声检查凭借其无创、便捷、经济且可重复的特性，成为肾癌早期筛查和初步诊断的重要手段。本文将从超声诊断的原理、肾癌的超声影像特征、临床应用价值及注意事项等方面，为您全面解析这一关键技术，希望大家从中获益。

　　一、超声诊断的核心原理与肾癌筛查优势

　　(一)超声成像的基本机制

　　超声诊断通过探头发射高频声波(超声波)，超声波进入人体后，在不同组织界面(如正常肾实质与肿瘤)产生反射、折射和散射，接收探头将回声信号转化为电信号，经计算机处理后形成实时图像。肾脏作为实质性器官，具有良好的超声窗，肾皮质、髓质、集合系统在超声下层次分明，便于观察细微病变。

　　(二)超声对肾癌的四大诊断优势

　　1.无创安全，适用广泛：无需接受辐射，可反复检查，尤其适合孕妇、儿童、肾功能不全者及长期随访患者。

　　2.实时动态，精准定位：能实时显示肾脏的解剖结构和血流动力学变化，医生可多角度扫查(经腹、经侧腰)，清晰定位肿瘤位置(肾上极、下极、肾门区等)，判断是否侵犯肾窦或肾静脉。

　　3.经济便捷，适合筛查：检查费用低、耗时短(约 10-15 分钟)，基层医院普遍配备，是健康体检和高危人群(如长期吸烟者、高血压患者、有肾癌家族史者)的首选筛查工具。

　　4.初步鉴别良恶性：结合二维超声图像与彩色多普勒血流信号，可初步判断肾脏占位的性质，为后续检查提供方向。

　　二、肾癌的超声影像特征：从 “结节” 到 “恶性征象” 的识别

　　(一)肾脏占位的基础分类与肾癌常见表现

　　超声下肾脏占位分为囊性病变(如肾囊肿)和实性病变(如肾癌、血管平滑肌脂肪瘤)。肾癌多表现为实性结节，其超声特征如下：

　　1.回声特征：约 60% 为低回声(肿瘤细胞密集)，20% 为等回声(易漏诊，需结合血流信号)，20% 为高回声(多见于肿瘤内出血或钙化)。

　　2.边界与形态：良性肿瘤(如血管平滑肌脂肪瘤)边界清晰，呈圆形或类圆形;肾癌边界多不规整，可呈分叶状，部分可见 “声晕”(肿瘤假包膜形成的低回声环)。

　　3.内部结构：较大肿瘤可见坏死、囊变形成的无回声区，或钙化所致的强回声斑(后方伴声影)。

　　(二)彩色多普勒：血流信号揭示肿瘤 “恶性本质”

　　肾癌因富含异常新生血管，血流信号具有特征性：

　　1.高速动脉血流：病灶内可探及紊乱的动脉血流信号，阻力指数(RI)常>0.7(良性肿瘤 RI 多<0.6)。

　　2.周边血管绕行：肿瘤周边可见血管受压移位，形成 “抱球征”，提示肿瘤对周围组织的浸润性生长。

　　(三)超声造影：精准鉴别良恶性的 “黄金搭档”

　　当常规超声难以鉴别时，超声造影(静脉注射微泡造影剂)可动态观察病灶血供：

　　1.动脉期(10-30 秒)：肾癌病灶快速整体增强，强度高于周围肾实质(“高增强”)，反映肿瘤丰富的动脉血供;

　　2.门脉期(30-120 秒)：造影剂迅速消退，强度低于肾实质(“低增强”);

　　3.延迟期(120 秒后)：持续低增强，呈现 “快进快出” 模式，与良性肿瘤(如血管平滑肌脂肪瘤的 “慢进慢出” 或无增强)形成显著差异，诊断准确率可达 90% 以上。

　　三、肾癌超声诊断的临床流程：从检查到确诊的全链条解析

　　(一)检查前准备

　　空腹要求：通常无需严格空腹，但建议检查前 1-2 小时避免大量进食，减少胃肠气体对右肾显示的干扰。

　　体位配合：取仰卧位或侧卧位，通过深呼吸使肾脏上下移动，便于全面扫查肾周及肾门区。

　　(二)检查过程：三大核心观察维度

　　1.二维超声扫查：

　　测量肾脏大小，观察包膜是否光滑，肾实质与集合系统是否分界清晰;发现占位性病变时，记录其位置、大小(精确至毫米)、回声特征、边界及与肾血管、肾盂的关系。

　　2.彩色多普勒评估：

　　分析病灶内部及周边血流分布，判断血供丰富程度及血流阻力;排查肾静脉、下腔静脉是否有癌栓(管腔内低回声充填，血流信号消失)。

　　3.超声造影辅助：

　　对可疑实性结节(尤其是直径<3 厘米的小结节)进行造影，评估血供动态，鉴别良恶性。

　　(三)联合其他检查明确诊断

　　超声发现可疑肾癌后，需结合以下检查进一步确诊：

　　1.增强 CT/MRI：明确肿瘤血供特征、侵犯范围及远处转移(如淋巴结、肺、骨转移)，是临床分期的主要依据。

　　实验室检查：部分肾癌患者可出现血尿、血肌酐升高，或肿瘤标志物(如 CA19-9、CEA)轻度升高(特异性较低)。

　　2.超声引导下穿刺活检：对难以定性的小病灶(<2 厘米)，在超声实时引导下获取组织标本，进行病理诊断(确诊 “金标准”)。

　　四、超声诊断的局限性与临床应用注意事项

　　(一)不可忽视的技术局限

　　1.小病灶与特殊位置的漏诊风险：直径<1 厘米的肿瘤或位于肾窦、肾被膜下的病灶，可能因回声相近或气体干扰显示不清。

　　2.部分病变鉴别困难：肾血管平滑肌脂肪瘤(良性)若以平滑肌成分为主，可表现为低回声，与肾癌难以区分;复杂性肾囊肿(Bosniak III-IV 级)需结合 CT/MRI 判断。

　　3.依赖操作者经验：超声图像的解读高度依赖医生的手法和诊断水平，建议在正规医疗机构进行检查。

　　(二)高危人群的筛查建议

　　以下人群需定期进行肾脏超声检查(每年 1 次)，早期发现肾癌：

　　1.长期吸烟(吸烟史>10 年)或接触化工毒物(如石棉、铅)者;

　　2.患有遗传性肾癌综合征(如 VHL 病、结节性硬化症)家族史者;

　　3.慢性肾病患者(尤其是接受长期血液透析者);

　　4.高血压合并肥胖(BMI>28)或糖尿病患者。

　　(三)检查后的科学应对

　　1.若超声报告提示 “肾实性结节，血流丰富”，不必恐慌，但需及时咨询泌尿外科或超声科医生，明确是否需要增强 CT/MRI 或超声造影检查。

　　2.对于直径<1 厘米的小结节，建议 3-6 个月复查超声，观察结节大小及回声变化(稳定无变化多为良性，增大或血流增多需警惕恶性)。

　　3.确诊肾癌后，超声可用于评估肿瘤切除术后残肾情况，或监测靶向 / 免疫治疗后的病灶变化(如坏死液化的无回声区扩大)。

　　五、超声 --肾癌早筛的 “前沿哨兵”

　　超声诊断作为肾癌筛查的 “第一道防线”，以其安全、便捷的特性，在早期发现肾脏占位、初步鉴别良恶性及动态随访中发挥着不可替代的作用。尽管它无法完全替代增强 CT/MRI 或病理活检，但其无创性和经济性使其成为高危人群长期监测的首选工具。对于普通人而言，定期体检时加入肾脏超声检查，就能为健康增添一份保障;对于高危人群，坚持规律筛查，如同为肾脏安装 “监控器”，让 “沉默的杀手” 无处遁形。

　　随着超声技术的进步(如超声弹性成像评估肿瘤硬度、人工智能辅助诊断提高结节检出率)，未来肾癌的超声诊断将更加精准高效。因此，关注肾脏健康，从重视超声检查开始 —— 早发现，才能早治疗，早康复。

　　(科普作者姓名：任秀春，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：超声科)