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　　在女性生殖健康领域，宫腔粘连是一种因子宫内膜受损导致的疾病，

　　它不仅会引发月经量减少、闭经、腹痛等症状，还可能导致不孕、流产等严重后果。近年来，随着人工流产、宫腔镜手术等宫腔操作的增多，宫腔粘连的发病率逐年上升，严重影响女性的身心健康和生育权益。本文将从病因、症状、诊断、治疗到预防，全方位解析宫腔粘连的诊治要点，帮助女性科学应对这一健康难题。

　　一、什么是宫腔粘连?它为何会发生?

　　宫腔粘连是指由于各种原因导致子宫内膜基底层受损，宫腔前后壁或侧壁相互粘连，形成纤维结缔组织粘连带，使宫腔部分或全部闭塞的疾病。正常情况下，子宫内膜具有周期性增生、脱落的功能，而基底层是子宫内膜再生的 “根基”，一旦基底层受损，子宫内膜无法正常修复，就会导致子宫壁之间的纤维组织暴露、粘连，最终形成宫腔粘连。

　　导致宫腔粘连的核心原因是子宫内膜基底层损伤，具体诱发因素主要包括以下几类：

　　1.宫腔操作损伤：这是最主要的诱因，占所有病因的 90% 以上。常见的宫腔操作包括人工流产术(尤其是反复流产)、刮宫术、宫腔镜下肌瘤切除术、子宫内膜切除术等。手术过程中，若器械操作过深、过度搔刮宫腔，或术后宫腔感染，都会直接破坏子宫内膜基底层，引发粘连。此外，分娩过程中胎盘残留、胎膜残留导致的清宫术，也可能增加宫腔粘连的风险。

　　2.感染因素：慢性子宫内膜炎、盆腔炎、结核性子宫内膜炎等妇科炎症，会导致子宫内膜充血、水肿、坏死，进而损伤基底层，诱发粘连。其中，结核性子宫内膜炎对内膜的破坏更为严重，常导致严重的宫腔粘连甚至宫腔闭锁。

　　3.其他因素：子宫畸形矫正手术、宫腔内放置宫内节育器不当、盆腔放疗等，也可能间接损伤子宫内膜，引发宫腔粘连。此外，有研究表明，遗传因素、自身免疫性疾病等，也可能增加宫腔粘连的发生风险，但相关机制仍需进一步研究证实。

　　需要注意的是，宫腔粘连的严重程度与损伤范围、损伤深度密切相关。根据粘连部位可分为中央型、周围型、混合型;根据粘连程度可分为轻度(粘连范围<1/4 宫腔)、中度(1/4-1/2 宫腔)、重度(>1/2 宫腔或完全闭塞)。

　　二、身体发出的 “异常信号”，千万别忽视!

　　宫腔粘连的症状与粘连的部位、程度、范围密切相关，轻度粘连可能无明显症状，中重度粘连则会出现多种异常表现，主要包括：

　　1.月经异常：这是宫腔粘连最典型的症状，表现为月经量显著减少、经期缩短，甚至闭经。这是因为粘连导致宫腔容积缩小，子宫内膜面积减少，或经血排出通道受阻。部分患者还可能出现月经淋漓不尽，这与粘连部位的内膜脱落不全有关。

　　2.周期性腹痛：多见于中度、重度宫腔粘连患者，尤其是粘连导致经血排出不畅时。疼痛多发生在月经来潮前 1-2 天，或月经期间，表现为下腹部阵发性绞痛、胀痛，疼痛程度轻重不一，严重时可放射至腰骶部、大腿内侧，甚至影响正常生活和工作。

　　3.不孕或不良妊娠结局：宫腔粘连是导致女性不孕的重要原因之一。粘连会破坏宫腔的正常形态和内环境，影响受精卵着床和发育，导致不孕。即使受孕成功，也可能因宫腔容积不足、血供不良等因素，引发早期流产、早产、胎盘粘连、胎儿生长受限等不良妊娠结局。

　　4.其他症状：部分患者可能伴有白带增多、性交疼痛等症状，这与宫腔粘连合并感染有关。

　　需要警惕的是，这些症状与子宫结核、内分泌紊乱等疾病有相似之处，因此出现上述症状后，需及时就医检查，避免误诊误治。

　　三、科学诊断：如何 “解锁” 子宫里的粘连?

　　诊断宫腔粘连需要结合患者的症状、病史(尤其是宫腔操作史)和相关检查，常用的诊断方法如下：

　　1.妇科超声检查：这是首选的筛查方法，具有无创、便捷、经济的特点。经阴道超声可观察宫腔的形态、子宫内膜的厚度、连续性，以及是否存在占位性病变。典型的超声表现为宫腔线不连续、子宫内膜变薄(<5mm)、宫腔内出现不规则低回声或高回声带，严重时可见宫腔容积缩小、形态失常。但超声检查对于轻度粘连或膜性粘连可能漏诊，且无法明确粘连的具体部位和程度。

　　2.宫腔镜检查：这是诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜可通过阴道、宫颈进入宫腔，直接观察宫腔内的粘连情况，包括粘连的部位、范围、程度、粘连组织的类型(膜性、肌性、纤维性)，还能观察子宫内膜的整体状况，排除其他病变。同时，宫腔镜下可对粘连组织进行活检，明确是否存在子宫内膜损伤、炎症或恶变。宫腔镜检查不仅能精准诊断，还能为后续治疗提供重要依据，是宫腔粘连诊断和治疗的核心手段。

　　3.子宫输卵管造影(HSG)：该检查通过向宫腔内注入造影剂，在 X 线下观察宫腔形态和输卵管通畅情况。若存在宫腔粘连，造影剂会出现充盈缺损、宫腔形态不规则、输卵管显影不佳等表现。子宫输卵管造影可初步判断宫腔粘连的范围和程度，尤其适用于同时需要评估输卵管通畅性的不孕患者。但该检查属于间接影像学检查，无法直接观察粘连组织的类型，对于轻度粘连的诊断准确性不如宫腔镜。

　　4.其他检查：对于月经异常明显的患者，医生可能会建议进行性激素六项检查，排除内分泌紊乱导致的月经异常;对于怀疑有感染的患者，可能会进行白带常规、血常规、结核菌素试验等检查，明确感染类型并针对性治疗。

　　四、治疗方案：因人而异，精准 “分离” 粘连

　　宫腔粘连的治疗目标是恢复宫腔的正常形态和容积，修复子宫内膜功能，缓解症状，恢复生育能力。治疗方案需根据患者的年龄、症状、生育需求、粘连的部位、程度和范围综合制定，主要包括观察随访、药物治疗、手术治疗三种方式。

　　1.观察随访：适用于轻度宫腔粘连，无症状、无生育需求的患者。这类患者的粘连对生活和健康影响较小，无需立即治疗，可定期随访，每 6-12 个月检查一次，观察粘连变化和子宫内膜情况。若随访过程中粘连加重、出现症状或有生育需求，需及时采取进一步治疗。

　　2.药物治疗：药物治疗主要用于辅助治疗，包括术前预处理和术后修复，不能单独治愈宫腔粘连。常用药物包括：

　　雌激素类药物：如戊酸雌二醇、结合雌激素等，是术后修复子宫内膜的核心药物。雌激素可促进子宫内膜增生和修复，减少术后粘连复发的风险。药物需在医生指导下使用，通常术后连续服用 2-3 个月经周期，用药期间需定期监测子宫内膜厚度和激素水平，避免过量服用导致乳腺增生、肝肾功能损伤等副作用。

　　孕激素类药物：如地屈孕酮、黄体酮等，可与雌激素联合使用，模拟正常的月经周期，促进子宫内膜周期性脱落，帮助修复内膜功能。

　　抗感染药物：若粘连合并感染，需先使用抗生素控制感染，待感染治愈后再进行手术治疗，避免感染加重内膜损伤和粘连复发。

　　3.手术治疗：手术治疗是宫腔粘连的主要治疗方式，适用于中重度宫腔粘连、有症状(月经异常、腹痛)、有生育需求的患者。常用手术方式为宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)，具体操作如下：

　　手术原理：通过宫腔镜的引导，使用微型剪刀将粘连组织精准分离，恢复宫腔的正常形态和容积。

　　手术分类：根据粘连组织的类型，手术可分为膜性粘连分离术(较易分离，损伤小)、肌性粘连分离术(需谨慎操作，避免子宫穿孔)、纤维性粘连分离术(难度较大，可能需要分次手术)。对于严重宫腔粘连或宫腔闭锁的患者，可能需要联合腹腔镜或超声监测，提高手术安全性。

　　术后注意事项：术后需遵医嘱放置宫内节育器、球囊支架等防粘连装置，通常放置 3-6 个月，可有效分隔宫腔前后壁，减少粘连复发。同时，需规律服用雌激素类药物修复子宫内膜，并定期复查宫腔镜，评估宫腔形态和内膜修复情况。术后需注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持外阴清洁，预防感染。

　　五、预防与预后：做好这些，守护子宫健康

　　1.预防措施：

　　减少宫腔操作：这是预防宫腔粘连的核心。女性应做好避孕措施，避免意外怀孕和人工流产，尤其是反复流产。若因疾病需要进行宫腔操作(如刮宫术、宫腔镜手术)，应选择正规医院和有经验的医生，手术过程中严格遵循操作规范，避免过度搔刮和宫腔损伤。

　　预防宫腔感染：注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性生活和经期性生活，减少子宫内膜炎、盆腔炎等炎症的发生。若出现白带异常、下腹痛、发热等感染症状，需及时就医治疗，避免感染扩散损伤子宫内膜。

　　术后科学护理：宫腔操作术后，应遵医嘱休息，避免劳累和剧烈运动，禁止性生活和盆浴 1-2 个月，预防感染。同时，可在医生指导下服用雌激素类药物或短效口服避孕药，促进子宫内膜修复，降低粘连风险。

　　定期妇科检查：建议育龄期女性每年进行一次妇科超声检查，及时发现宫腔异常。对于有宫腔操作史的女性，术后应定期复查，以便早发现、早诊断、早治疗宫腔粘连。

　　2.预后情况：

　　宫腔粘连的预后与粘连的程度、范围、治疗时机和术后护理密切相关。轻度宫腔粘连患者经治疗后，宫腔形态和子宫内膜功能恢复较好，症状缓解率和生育率较高;中重度宫腔粘连患者的治疗难度较大，术后复发风险更高。部分患者可能因子宫内膜损伤严重，术后子宫内膜无法有效修复。

　　总之，宫腔粘连是一种可防可治的疾病，核心在于 “预防为先，早诊早治”。女性应重视子宫健康，减少宫腔操作，做好感染预防，定期进行妇科检查。若出现月经异常、腹痛、不孕等症状，需及时就医，通过宫腔镜等检查明确诊断，并在医生指导下采取针对性治疗。同时，术后需严格遵循医嘱进行护理和复查，最大程度降低复发风险，守护生殖健康和生育权益。

　　(科普作者姓名：顾晓荔，单位：郑州大学第五附属医院，科室：妇产科，现职称：副主任医师)