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　　在日常生活中，我们可能偶尔会遇到或听闻有人咯血的情况，而大咯血更是一种危急的状况，需要立即采取有效的救治措施。了解大咯血的紧急救治知识，对于患者的生命安全至关重要。今天对这方面的知识我给大家做一期科普，希望大家从中受益。

　　一、大咯血的定义

　　大咯血是指在较短时间内咯出大量血液，一般 24 小时内咯血量超过 500ml，或一次咯血量超过 100ml。大量的血液不仅会对呼吸道造成阻塞，引发窒息等严重后果，还会导致患者迅速出现失血性休克，危及生命。

　　二、大咯血常见病因有以下几个方面

　　肺部疾病：肺结核是导致大咯血较为常见的原因之一。结核菌感染肺部，破坏肺组织，侵蚀血管，当病变累及较大血管时，就可能引发大咯血。支气管扩张患者，由于支气管壁的结构遭到破坏，管腔扩张，容易形成动脉瘤样改变，一旦破裂，便会出现大咯血。此外，肺部肿瘤，尤其是中央型肺癌，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，肿瘤侵蚀周围血管，也可能导致大咯血的发生。

　　心血管疾病：二尖瓣狭窄是常见的心血管疾病导致大咯血的病因。二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血，进而导致肺静脉和支气管静脉破裂出血，引起咯血。当病情严重时，可出现大咯血。

　　其他原因：一些全身性疾病，如血液系统疾病中的血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能障碍，容易出现出血倾向，包括咯血。此外，胸部外伤，如胸部受到剧烈撞击、刀刺伤等，直接损伤肺部血管，也可能引发大咯血。

　　三、紧急救治措施

　　保持呼吸道通畅：这是大咯血紧急救治的首要任务。立即让患者取患侧卧位，头偏向一侧，这样可以避免血液流入健侧肺部，防止窒息。同时，鼓励患者轻轻咳出呼吸道内的血液，不要强行憋住。如果患者出现呼吸困难，应立即清理口腔和鼻腔内的血块，必要时可进行气管插管或气管切开，建立人工气道，确保呼吸顺畅。

　　迅速止血：医生会根据患者的具体情况采取止血措施。药物止血是常用方法之一，如垂体后叶素，它可以通过收缩肺小动脉，减少肺循环血量，从而达到止血的目的。但垂体后叶素可能会引起血压升高、腹痛等不良反应，使用时需要密切观察患者的反应。对于药物止血效果不佳的患者，可考虑介入治疗，如支气管动脉栓塞术。通过将栓塞材料注入出血的支气管动脉，堵塞血管，达到止血的效果。这种方法止血迅速，且对患者的创伤相对较小。在一些紧急情况下，如大咯血危及生命且其他方法无法有效止血时，可能需要进行手术治疗，切除出血的肺组织，但手术风险较大，需要谨慎评估。

　　补充血容量：大咯血会导致患者大量失血，容易引发失血性休克。因此，需要迅速补充血容量。可通过静脉输液的方式，快速输入生理盐水、葡萄糖溶液等晶体液，以及血浆、红细胞悬液等胶体液，维持患者的血压稳定，保证重要脏器的血液灌注。同时，要密切监测患者的血压、心率、尿量等生命体征，根据情况调整补液速度和补液量。

　　心理安抚：患者在大咯血时往往会感到极度恐惧和紧张，这种情绪会进一步加重病情。因此，医护人员和家属要在救治过程中给予患者充分的心理安抚，告诉患者正在采取积极的救治措施，让患者保持冷静，配合治疗。

　　四、大咯血后续治疗与康复

　　病因治疗：在紧急止血后，需要针对导致大咯血的病因进行治疗。对于肺结核患者，要规范进行抗结核治疗，按疗程服用抗结核药物，以彻底杀灭结核菌，控制病情。对于支气管扩张患者，可根据病情使用抗生素控制感染，进行体位引流等促进痰液排出，减少咯血的诱因。对于肺部肿瘤患者，需要根据肿瘤的类型、分期等，选择手术、放疗、化疗等综合治疗方案。

　　康复护理：患者在病情稳定后，需要进行康复护理。保持室内空气清新，温度和湿度适宜，有助于患者呼吸道的恢复。鼓励患者适当进行活动，如散步等，增强身体抵抗力，但要避免剧烈运动。饮食上，给予富含营养、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免因用力排便导致再次咯血。同时，要定期复查，监测病情的变化。

　　大咯血是一种危急情况，及时、有效的紧急救治能够挽救患者的生命。了解大咯血的相关知识，包括病因、紧急救治措施以及后续治疗与康复，对于患者及其家属来说至关重要。在日常生活中，如果遇到大咯血患者，应保持冷静，迅速采取正确的急救措施，并尽快送往医院进行专业治疗。

　　(科普作者姓名：高景，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：呼吸ICU)