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　　在经历新冠肺炎感染后，不少患者会出现咳嗽症状，其中部分患者的咳嗽较为严重，持续时间长，对日常生活和健康造成了明显影响。了解新冠肺炎后严重咳嗽的诊治方法，对于患者的康复至关重要。今天我给大家科普一下这方面的知识，希望大家从中受益。

　　一、咳嗽原因

　　呼吸道损伤修复：新冠病毒主要侵犯呼吸道，感染期间，病毒会对呼吸道黏膜造成损伤。在康复过程中，呼吸道黏膜需要进行修复，在这一过程中，黏膜下的神经末梢暴露，对外界刺激变得更为敏感，容易引发咳嗽。就如同皮肤受伤后在愈合过程中会有瘙痒感，呼吸道黏膜修复时则以咳嗽的形式表现出来。

　　气道高反应性：感染新冠病毒后，即使病毒已被清除，呼吸道的免疫系统可能仍处于应激状态，导致气道反应性增高。此时，一些平常不会引起咳嗽的刺激，如冷空气、灰尘、油烟等，都可能诱发剧烈咳嗽。例如，患者在吸入冷空气后，气道平滑肌收缩，引发咳嗽反射。

　　合并其他感染：新冠肺炎患者在患病期间，身体免疫力下降，呼吸道防御功能减弱，容易合并其他病原体感染，如细菌、真菌或支原体等。这些病原体感染可导致支气管炎、肺炎等，进而引起严重咳嗽。比如，细菌感染引发的支气管炎，会使支气管黏膜充血、水肿，产生大量分泌物，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽加剧。

　　心理因素影响：长时间患病以及对疾病的担忧，会使部分患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些心理因素也可能影响神经系统对呼吸道的调节，导致咳嗽敏感性增加。研究表明，心理压力较大的患者，咳嗽症状往往更难缓解。

　　二、咳嗽的诊断流程

　　详细病史询问：仔细询问患者新冠肺炎的感染情况，包括感染时间、病情严重程度、治疗过程等。同时，了解咳嗽的具体表现，如咳嗽的性质(干咳还是有痰咳嗽)、发作时间(白天还是夜间加重)、诱发因素(是否与特定环境或活动有关)等。例如，若患者咳嗽在夜间平卧时加重，可能提示存在胃食管反流等情况。

　　体格检查：重点检查呼吸系统，通过听诊器听诊肺部，判断是否有啰音、哮鸣音等异常呼吸音。叩诊胸部，检查是否有实音或过清音，以评估肺部是否存在实变或气胸等病变。此外，还会检查咽喉部，查看是否有红肿、滤泡增生等情况。

　　实验室检查：血常规可帮助判断是否存在细菌感染，如白细胞计数和中性粒细胞比例升高，可能提示细菌感染。C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标也有助于评估感染的严重程度和类型。对于怀疑支原体感染的患者，可进行支原体抗体检测。此外，还可能检测免疫球蛋白等指标，评估患者的免疫状态。

　　影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查能够直观地观察肺部的形态、结构，判断是否存在肺炎、肺纤维化等病变。胸部 CT 对于发现肺部的细微病变更为敏感，可帮助医生明确咳嗽的病因。例如，若肺部出现斑片状阴影，可能提示肺炎;若有网格状、条索状阴影，可能与肺纤维化有关。

　　肺功能检查：对于咳嗽持续不缓解、怀疑存在气道高反应性或慢性阻塞性肺疾病的患者，肺功能检查非常重要。通过检测第一秒用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)等指标，评估患者的通气功能，判断是否存在气道阻塞或肺换气功能障碍。

　　三、治疗手段

　　止咳药物应用：对于干咳患者，可使用镇咳药物，如右美沙芬、喷托维林等。这些药物通过抑制咳嗽中枢，减少咳嗽发作。若咳嗽伴有较多痰液，应避免使用强力镇咳药，以免痰液排出不畅。可选用氨溴索、氯化铵等祛痰药物，稀释痰液，促进痰液排出，从而减轻咳嗽症状。

　　抗感染治疗：如果明确合并有细菌感染，根据病原菌选择敏感的抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。对于支原体感染，可选用阿奇霉素等大环内酯类抗生素。若为真菌感染，则需使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。

　　降低气道高反应性：对于气道高反应性引起的咳嗽，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，通过舒张气道平滑肌，缓解气道痉挛，减轻咳嗽。同时，吸入糖皮质激素，如布地奈德，可减轻气道炎症，降低气道高反应性。一般通过雾化吸入的方式给药，使药物直接作用于气道，提高疗效，减少全身不良反应。

　　心理干预：对于因心理因素导致咳嗽加重的患者，心理干预非常重要。可通过心理疏导、放松训练等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。必要时，可在医生指导下使用抗焦虑、抗抑郁药物，如舍曲林、帕罗西汀等，改善患者的心理状态，从而减轻咳嗽症状。

　　其他治疗：对于胃食管反流导致咳嗽的患者，可采用抬高床头、避免进食过饱、减少辛辣油腻食物摄入等生活方式调整，同时使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，抑制胃酸分泌，减轻胃酸反流对食管和呼吸道的刺激。

　　四、咳嗽的康复护理有以下几个方面

　　保持呼吸道湿润：多喝温水，有助于稀释痰液，促进痰液排出。也可使用加湿器，保持室内空气湿润，湿度控制在 50% - 60% 为宜，减少呼吸道刺激。

　　避免刺激因素：尽量避免接触冷空气、烟雾、花粉、宠物毛发等刺激性物质。在雾霾天气或空气污染严重时，佩戴口罩。避免食用辛辣、油腻、过甜、过咸等刺激性食物，以免加重咳嗽。

　　适当运动锻炼：在身体状况允许的情况下，进行适当的运动，如散步、太极拳等，增强身体抵抗力，促进呼吸道功能的恢复。但要注意运动强度适中，避免过度劳累。

　　规律作息：保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于 7 - 8 小时。规律的作息有助于身体的恢复和免疫系统的调节，对缓解咳嗽症状也有一定帮助。

　　总之，新冠肺炎后严重咳嗽的原因较为复杂，通过科学的诊断和针对性的治疗，以及合理的康复护理，大多数患者的咳嗽症状能够得到有效缓解。如果咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸困难等其他严重症状，应及时就医，以便明确病因，进行规范治疗。

　　(科普作者姓名：马文涛，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：呼吸ICU)