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　　在儿童口腔健康的守护过程中，窝沟封闭是一项被广泛应用且行之有效的预防措施。它如同给牙齿穿上一层坚固的“防护衣”，能有效降低龋齿发生率。但这项技术并非适用于所有情况，了解窝沟封闭的适应症、禁忌症和最佳时机，对于家长和孩子来说至关重要，它能帮助我们科学、合理地运用这一手段，为孩子的牙齿健康保驾护航。关于这方面的知识我今天给大家做一期科普，希望大家从中获益。

　　认识窝沟与龋齿的关系：牙齿的咬合面并非平整光滑，而是存在许多凹凸不平的窝沟。这些窝沟是牙齿发育过程中牙釉质融合不全所形成的。窝沟形态复杂，就像一个个细小的“沟壑”，食物残渣和细菌极易藏匿其中。儿童在进食后，若没有及时清洁牙齿，窝沟内的食物残渣被细菌分解产酸，就会腐蚀牙釉质，逐渐形成龋齿。而窝沟封闭，就是通过在窝沟处涂布一层高分子树脂材料，将这些“沟壑”填平，隔绝食物残渣和细菌，从而达到预防龋齿的目的

　　窝沟封闭的适应症有以下几个方面：

　　1.深窝沟且清洁困难的牙齿：如果孩子的牙齿窝沟较深，用探针检查时，能感觉到明显的凹陷，且食物残渣容易嵌塞其中，即使认真刷牙也难以彻底清洁，这类牙齿就适合进行窝沟封闭。例如，新萌出的恒磨牙，尤其是第一恒磨牙(俗称“六龄齿”)和第二恒磨牙，它们的窝沟通常比较深，是窝沟封闭的重点对象。据统计，六龄齿在儿童牙齿中承担着重要的咀嚼功能，但由于其萌出早，窝沟深，是儿童龋齿的高发部位，通过窝沟封闭可使患龋率降低60% - 80% 。

　　2.对侧同名牙已患龋或有患龋倾向：如果孩子一侧的牙齿已经出现了龋齿，或者医生通过检查发现该牙有脱矿、白垩色斑块等患龋倾向，那么另一侧同名牙也处于较高的患龋风险中，此时也适合进行窝沟封闭。这是因为同一位置的牙齿，其形态和发育情况相似，面临的口腔环境也相同，一侧牙齿龋坏，意味着另一侧牙齿同样容易受到细菌和食物残渣的侵害，及时进行窝沟封闭能有效预防龋齿的发生。

　　3.牙齿完全萌出且牙面清洁：窝沟封闭需要在牙齿完全萌出至口腔后进行，这样才能确保窝沟充分暴露，封闭剂能够完整地覆盖窝沟。同时，牙齿表面必须清洁干净，没有软垢、食物残渣和牙菌斑，否则会影响封闭剂与牙齿表面的粘结效果。在进行窝沟封闭前，医生通常会对牙齿进行清洁、酸蚀、冲洗和干燥等一系列处理，以保证封闭剂能够牢固附着。

　　窝沟封闭的禁忌症有以下几个方面：

　　1.牙齿已经发生龋坏：如果牙齿的窝沟部位已经出现了龋洞，哪怕只是轻微的龋坏，都不适合进行窝沟封闭。这是因为窝沟封闭只能起到预防作用，无法治疗已经形成的龋齿。此时，需要先对龋坏部分进行去腐、补牙等治疗，待牙齿恢复健康后，再考虑对其他健康牙齿进行窝沟封闭。若在龋坏的牙齿上直接进行窝沟封闭，会将细菌封闭在龋洞内，导致龋坏进一步加重。

　　2.牙齿萌出不全：若牙齿尚未完全萌出，部分牙冠还被牙龈覆盖，此时进行窝沟封闭，封闭剂无法完全覆盖窝沟，容易出现边缘不密合的情况，导致细菌和食物残渣进入，失去封闭效果。而且，萌出不全的牙齿周围牙龈组织较脆弱，操作过程中容易损伤牙龈，引起牙龈炎症。所以，只有当牙齿完全萌出，牙龈退缩至正常位置后，才适宜进行窝沟封闭。

　　3.口腔卫生状况差：如果孩子不能保持良好的口腔卫生习惯，口腔内牙菌斑、软垢较多，即使进行了窝沟封闭，封闭剂也容易脱落，且细菌仍可能在其他部位引发龋齿。因此，对于口腔卫生状况差的孩子，医生会先指导其正确刷牙、使用牙线等，改善口腔卫生环境后，再考虑进行窝沟封闭。同时，家长也要帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯，这是保证窝沟封闭效果的重要前提。

　　窝沟封闭的最佳时机有以下几点：

　　1.第一恒磨牙：第一恒磨牙一般在儿童6 - 7岁左右萌出，是最早萌出的恒牙，也是窝沟封闭的首要目标。在牙齿完全萌出后的半年内进行窝沟封闭，能最大程度发挥预防龋齿的作用。此时，牙齿刚萌出不久，窝沟还未受到过多细菌侵蚀，封闭后可有效降低龋病发生几率，为孩子的咀嚼功能和恒牙列健康奠定基础。

　　2.第二恒磨牙：第二恒磨牙通常在12 - 13岁左右萌出，萌出后同样应尽快进行窝沟封闭。这个年龄段的孩子，虽然口腔卫生意识有所提高，但学业压力增加，可能会忽视口腔清洁，第二恒磨牙的窝沟也容易成为龋齿的“温床”，及时封闭能为其提供有效的保护。

　　3.乳磨牙：乳磨牙在儿童2 - 3岁左右全部萌出，对于龋病高发的儿童，可在乳磨牙完全萌出且牙面清洁后进行窝沟封闭，一般在3 - 4岁较为合适。乳磨牙在儿童的生长发育阶段承担着重要的咀嚼功能，保护好乳磨牙有助于孩子的营养摄入和颌骨发育。同时，健康的乳磨牙还能为恒牙的正常萌出和排列提供引导，因此，必要时也需要进行窝沟封闭。

　　总之，窝沟封闭是儿童牙齿龋病预防的重要手段，掌握其适应症、禁忌症和最佳时机，是发挥其保护作用的关键。家长应关注孩子的牙齿发育情况，定期带孩子到口腔医院检查，在医生的指导下，为孩子选择合适的时机进行窝沟封闭。同时，也要督促孩子养成良好的口腔卫生习惯，让窝沟封闭这道“防护盾”与日常口腔清洁共同守护孩子的牙齿健康，让孩子绽放自信灿烂的笑容。

　　( 科普作者姓名：汤俊岭，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：牙体牙髓科)