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　　在血液系统的恶性肿瘤中，骨髓瘤虽不如白血病那般广为人知，却严重威胁着患者的健康和生活质量。骨髓瘤，也被称为浆细胞骨髓瘤，多发于中老年人，随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。由于早期症状隐匿，容易被忽视，很多患者确诊时已处于疾病中晚期，增加了治疗难度。了解骨髓瘤的诊治方法和注意事项，对于患者的康复和生活质量的提升至关重要。关于这方面的知识我今天给大家做一期科普，希望大家从中受益。

　　一、认识骨髓瘤：症状与诊断

　　骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，正常的浆细胞在骨髓中负责产生抗体，抵御外来病原体的入侵。但骨髓瘤细胞则如同失控的“坏细胞”，异常增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段，不仅破坏正常的骨髓造血功能，还会侵犯骨骼和其他器官，引发一系列症状。

　　1.常见症状：早期症状可能不明显，随着病情发展，“CRAB”症状逐渐显现，即血钙增高(Calcium elevation)，肾功能损害(Renal insufficiency)，贫血(Anemia)，骨病(Bone disease)。具体表现为骨痛，尤其是腰背部、肋骨或四肢骨骼疼痛，活动时加剧，严重时会出现病理性骨折;头晕、乏力，活动后心慌、气短，这是贫血的典型表现;蛋白尿、水肿、高血压，肾功能受损严重时可发展为肾衰竭;还有恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊甚至心律失常等高钙血症症状。另外，浆细胞异常增生抑制正常免疫球蛋白产生，导致患者免疫力下降，容易反复感染，如肺炎、尿路感染、败血症等。

　　2.诊断方法：当出现上述可疑症状时，需及时就医检查。诊断骨髓瘤需要综合多种检查手段。血常规可发现贫血、血小板减少;血液生化学检查能检测出球蛋白升高、白蛋白和球蛋白比例倒置、血钙增高、肾功能异常;骨髓检查是诊断的关键，通过骨髓涂片和骨髓活检，若发现骨髓瘤细胞占有核细胞的10%以上，且伴有形态异常，对诊断意义重大;血清蛋白电泳和免疫电泳可检测出异常的M蛋白;影像学检查如X线、CT、MRI和PET - CT，有助于发现骨质破坏和髓外病变，X线可见广泛骨质疏松和多发性骨质破坏，CT和MRI能更清晰地显示病变部位和范围，PET - CT则对判断疾病的全身累及情况和预后评估有重要价值 。

　　二、治疗手段：多管齐下抗击病魔

　　骨髓瘤目前虽无法完全根治，但随着医学的发展，治疗手段日益丰富，患者的生存期和生活质量得到了显著改善。

　　1.化疗：化疗是骨髓瘤治疗的基础，通过使用化学药物杀死骨髓瘤细胞。常用药物有左旋苯丙氨酸氮芥、环磷酰胺、长春新碱等，对于病变较广泛的患者，化疗能有效控制病情发展。但化疗在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，引发恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，患者需积极配合医生进行相应的对症处理，如使用止吐药物缓解胃肠道反应，通过输血或使用升白细胞药物应对骨髓抑制。

　　2.靶向治疗：靶向治疗药物特异性地作用于骨髓瘤细胞的特定靶点，精准打击癌细胞，对正常细胞影响较小，副作用相对较轻。蛋白酶体抑制剂(如硼替佐米、卡非佐米)可抑制蛋白酶体的活性，阻断癌细胞的生长和存活信号通路;免疫调节剂(如来那度胺、泊马度胺)能调节免疫系统，增强对癌细胞的杀伤作用;单克隆抗体(如达雷妥尤单抗)则通过识别并结合骨髓瘤细胞表面的特定抗原，引导免疫系统清除癌细胞 。

　　3.造血干细胞移植：对于年龄合适、身体状况较好的患者，造血干细胞移植是重要的治疗选择。包括自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植是先采集患者自身的造血干细胞，经过预处理(大剂量化疗)后再回输到患者体内，重建造血和免疫功能;异基因造血干细胞移植则是使用他人的造血干细胞，存在一定的排异风险，但有更高的治愈潜力。移植前患者要进行全面评估，移植后需密切监测排异反应和感染等并发症。

　　4.放疗：放疗利用高能射线局部照射，杀死局部的骨髓瘤细胞，主要用于缓解局部骨痛、控制髓外浆细胞瘤和预防病理性骨折，如对于脊柱等承重骨的病变，放疗可减轻疼痛、降低骨折风险。

　　三、治疗全程注意事项：

　　骨髓瘤的治疗是一个长期的过程，从诊断到治疗，再到康复和随访，每个阶段都有需要注意的事项，这些细节关乎治疗效果和患者的生活质量。

　　1.治疗前：患者和家属要充分了解病情和治疗方案，与医生进行充分沟通，了解各种治疗手段的利弊和可能出现的副作用，做好心理准备。同时，积极配合医生完善各项检查，如心脏功能、肝肾功能等检查，评估身体状况，确定是否适合相应的治疗方案。

　　2.治疗中：严格按照医嘱按时服药、接受治疗，不可自行增减药量或中断治疗，以免影响治疗效果。注意观察药物的不良反应，如出现恶心、呕吐、腹泻、发热、出血等症状，及时告知医生，以便采取相应的处理措施。化疗期间，由于骨髓抑制导致免疫力下降，患者要注意预防感染，保持个人卫生，勤洗手、勤换衣，避免去人员密集的场所;放疗部位的皮肤要保持清洁干燥，避免摩擦、搔抓和使用刺激性的护肤品，防止皮肤损伤和感染。

　　3.康复期：保持健康的生活方式，均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，增强身体抵抗力。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于提高身体素质，但要避免剧烈运动和重体力劳动，防止病理性骨折。戒烟限酒，避免接触有害物质，如化学毒物、放射性物质等。

　　4.定期随访：定期到医院进行复查，一般治疗结束后的前两年，每3个月复查一次，之后可逐渐延长复查间隔时间。复查项目包括血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺、影像学检查等，通过复查及时发现疾病的复发或进展，调整治疗方案。

　　骨髓瘤虽然是一种严重的疾病，但只要早发现、早诊断、规范治疗，患者完全可以实现长期带瘤生存，拥有较高的生活质量。患者要保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，家属也要给予关爱和支持，共同应对病魔的挑战。

　　(科普作者姓名：张荣辉，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：血液内科)