【查看证书】

　　“每个月总有那么几天，疼得直冒冷汗，以为是普通痛经，忍忍就过去，没想到最后查出是子宫内膜异位症。” 在妇科门诊，这样的患者不在少数。子宫内膜异位症(简称 “内异症”)是育龄期女性常见的妇科疾病，却因认知度低、症状与普通妇科问题相似，常被延误诊断。数据显示，我国内异症发病率约为 10%-15%，每 10 位育龄女性中就可能有 1 人患病，且有逐年上升趋势。今天，我们就来揭开这种 “盆腔隐形痛” 的面纱，帮助女性早识别、早应对。

　　一、什么是子宫内膜异位症?——“跑错位置” 的内膜组织

　　正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，每月随激素变化周期性脱落，形成月经。但在内异症患者体内，这些内膜组织会 “离家出走”，跑到子宫外的其他部位 “安家落户”，常见的位置包括卵巢、盆腔腹膜、子宫韧带，少数还会出现在肠道、膀胱甚至肺部。

　　这些 “异位” 的内膜组织，会像子宫内的内膜一样，随体内雌激素水平变化周期性出血。但子宫外没有像子宫腔这样的 “排出通道”，出血无法排出，就会在局部形成囊肿、粘连或瘢痕组织。比如异位到卵巢的内膜，反复出血会形成充满陈旧性血液的 “巧克力囊肿”(因血液颜色类似巧克力而得名);附着在盆腔腹膜上的内膜出血，会引发炎症反应，导致盆腔粘连，进而出现疼痛、不孕等问题。

　　二、为什么会得内异症?—— 这些因素可能让你 “中招”

　　内异症的发病原因目前尚未完全明确，但医学界普遍认为与以下因素密切相关：

　　首先是 “经血逆流” 学说。月经期间，部分经血可能夹杂着子宫内膜细胞，通过输卵管逆流到盆腔，这些细胞在盆腔内 “扎根生长”，就形成了异位病灶。这也是目前最被认可的发病机制。

　　其次，激素水平是重要 “推手”。内异症是一种雌激素依赖性疾病，雌激素会促进异位内膜组织的生长和出血，而孕激素对其有一定抑制作用。因此，育龄期女性(雌激素水平较高)是内异症的高发人群，青春期前和绝经后女性则很少患病。

　　此外，遗传因素也不能忽视。如果母亲或姐妹患有内异症，本人患病的风险会比普通女性高 2-7 倍，这说明内异症可能存在一定的遗传易感性。

　　还有一些后天因素可能增加患病风险，比如长期熬夜、精神压力大(可能影响激素平衡)、多次人工流产(可能损伤子宫内膜，增加经血逆流概率)、长期久坐(影响盆腔血液循环，不利于经血排出)等。

　　三、内异症有哪些信号?—— 别把 “痛” 不当回事

　　内异症的症状因人而异，有些患者可能没有明显不适，仅在体检时偶然发现;但多数患者会出现以下典型症状，需警惕：

　　最常见的是痛经，而且是 “进行性加重” 的痛经 —— 刚开始可能只是月经期间轻微腹痛，后来疼痛逐渐加剧，甚至从月经前几天就开始疼，一直持续到月经结束，严重时需要服用止痛药才能缓解，甚至止痛药也不管用。这是因为异位的内膜组织在月经期间出血，刺激周围组织引发炎症和疼痛。

　　其次是盆腔痛，即使不在月经期间，也可能出现下腹部、腰骶部持续或间断的疼痛，性生活时疼痛可能会加重(称为 “性交痛”)，部分患者还会出现排便时疼痛或不适。

　　不孕也是内异症的重要后果之一。据统计，约 30%-50% 的内异症患者会合并不孕。这是因为异位病灶可能影响卵巢功能(如巧克力囊肿破坏卵巢组织，影响排卵)、堵塞输卵管(盆腔粘连压迫输卵管，影响卵子和精子结合)，或改变盆腔内环境，不利于受精卵着床。

　　此外，部分患者还可能出现月经异常(如月经量增多、经期延长)、肠道症状(如腹泻、便秘，严重时可能出现便血)、泌尿系统症状(如尿频、尿痛，甚至血尿)等，具体症状取决于异位病灶的位置。

　　四、如何诊断和治疗内异症?—— 科学应对，不盲目

　　如果出现上述症状，应及时到正规医院妇科就诊，医生会通过以下检查明确诊断：

　　首先是妇科超声检查，这是初步筛查内异症的常用方法，尤其是对于卵巢巧克力囊肿，超声可以清晰显示囊肿的位置、大小和形态，准确率较高。

　　其次是妇科检查(盆腔触诊)，医生通过妇科检查，可能触摸到盆腔内的异位结节或增大的卵巢(巧克力囊肿)，并了解是否有压痛。

　　对于一些症状不典型或需要明确病灶范围的患者，可能需要进行腹腔镜检查—— 这是诊断内异症的 “金标准”。通过腹腔镜，医生可以直接观察盆腔内的情况，看到异位病灶的形态，并取少量组织进行病理检查，明确诊断。

　　此外，医生还可能结合血液检查(如检测 “CA125” 指标，内异症患者该指标可能升高，但并非特异性指标，需结合其他检查判断)、磁共振成像(MRI)等辅助诊断。

　　在治疗方面，内异症的治疗原则是 “对症治疗、个体化方案”，主要包括药物治疗和手术治疗：

　　药物治疗主要用于缓解症状、控制病灶发展，适用于症状较轻、有生育需求或暂时不适合手术的患者。常用药物包括非甾体类抗炎药(如布洛芬，缓解疼痛)、口服避孕药(通过抑制排卵，降低雌激素水平，抑制异位内膜生长)、孕激素类药物(如地屈孕酮，抑制异位内膜活性)等，具体用药需在医生指导下进行，不可自行购买服用。

　　手术治疗主要用于药物治疗无效、症状严重、病灶较大(如巧克力囊肿直径超过 4 厘米)或有生育需求但药物治疗后仍未怀孕的患者。手术分为保守性手术(切除异位病灶，保留子宫和卵巢功能)和根治性手术(切除子宫、双侧卵巢和所有异位病灶，适用于年龄较大、无生育需求且症状严重的患者)。目前多采用腹腔镜微创手术，创伤小、恢复快。

　　需要注意的是，内异症具有 “易复发” 的特点，即使经过治疗，术后 5 年复发率仍约为 20%-40%。因此，治疗后需要长期随访，定期复查，医生会根据情况调整治疗方案，降低复发风险。

　　五、如何预防和管理内异症?—— 日常防护很重要

　　对于内异症，目前尚无绝对有效的预防方法，但通过以下日常措施，可以降低患病风险，改善生活质量：

　　首先，减少经血逆流的机会。月经期间避免剧烈运动(如跑步、跳绳)、避免性生活、避免盆浴，以免增加经血逆流的概率;有严重痛经的女性，及时就医调理，不要长期忍忍就过。

　　其次，保持激素水平稳定。规律作息，避免长期熬夜;学会调节情绪，减轻精神压力;均衡饮食，少吃高糖、高脂、高雌激素的食物(如蜂王浆、蜂胶等)，避免盲目服用含雌激素的保健品。

　　再次，保护子宫内膜，避免不必要的宫腔操作。做好避孕措施，减少人工流产、清宫术的次数;如果需要进行宫腔手术(如人流、上环)，应选择正规医院，降低手术对子宫内膜的损伤。

　　最后，定期体检，早发现早治疗。育龄期女性应每年进行一次妇科检查，包括妇科超声，以便及时发现卵巢囊肿、盆腔异位病灶等问题;如果出现进行性痛经、盆腔痛、不孕等症状，应及时就医，不要拖延。

　　总之，子宫内膜异症虽然是一种慢性疾病，容易复发，但只要早识别、早治疗，通过科学的管理和干预，大多数患者的症状可以得到缓解，生育需求也能得到满足。希望每一位女性都能关注自己的身体，远离 “盆腔隐形痛”，拥有健康的生活。

　　(科普作者姓名：李瑞萍 ，单位： 郑州大学第一附属医院，科室：妇科一病区，现职称：主管护师 )