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　　宫外孕，在医学术语上称为异位妊娠，是一种较为复杂的妇科急腹症。它指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，这些异常着床的位置可能包括输卵管、卵巢、宫颈、阔韧带、腹腔，甚至更罕见的如肝脏、脾脏等部位。本文将详细科普宫外孕的相关知识。

　　一、宫外孕的概述

　　宫外孕，一个令人闻之色变的妇科急症，指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的异常现象。根据受精卵着床位置的不同，宫外孕可以被细分为多种类型，每一种都蕴含着不同的风险和危害。其中，输卵管妊娠无疑是宫外孕中最常见的一种，其占比高达90%-95%。当受精卵在输卵管内着床时，由于输卵管管壁相对较薄，无法支撑起逐渐发育的胚胎，因此极易发生破裂，进而引发腹腔内出血等严重后果，对女性的生命安全构成巨大威胁。除了输卵管妊娠外，卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠以及腹腔妊娠等也是宫外孕的常见类型。尽管这些类型的宫外孕相对少见，但同样存在着破裂和出血的风险，不容忽视。

　　二、宫外孕的症状

　　宫外孕的症状因人而异，宫外孕发生时，受精卵着床在宫腔以外的其他部位，但仍会分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，导致女性出现停经症状。随着受精卵的发育，着床部位可能会出现疼痛。如果受精卵着床在输卵管或卵巢等位置，这些部位的疼痛可能会更加剧烈，甚至呈现撕裂样疼痛。当宫外孕破裂时，腹痛会进一步加剧，并可能伴有腹腔内出血和休克等症状。多数宫外孕患者HCG增长较正常宫内孕速度偏低，孕酮水平也较低，所以子宫内膜无法维持在原位，出现不规则脱落和阴道淋漓出血。这种出血通常呈现为不规则出血，量可多可少，颜色也可能因出血时间和出血量而异。其他症状如恶心、呕吐、尿频、尿急等，这些症状可能与正常妊娠相似，但也可能因宫外孕而有所不同。当宫外孕破裂或出血时，患者还可能出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等失血性休克症状。

　　三、宫外孕的原因

　　(一)输卵管炎症

　　输卵管炎症是导致宫外孕最常见的原因之一。输卵管炎症可能导致输卵管管腔狭窄或堵塞，使受精卵无法正常进入子宫腔，从而在输卵管内着床发育。 输卵管发育不良或畸形 部分女性可能存在输卵管发育不良或畸形的情况，如输卵管过长、过细、弯曲等，这些都可能影响受精卵的正常运行和着床。 辅助生殖技术 随着辅助生殖技术的广泛应用，如试管婴儿等，宫外孕的发生率也有所增加。这可能与受精卵在体外培养过程中的某些因素或移植过程中的操作不当有关。 避孕失败 部分女性在使用宫内节育器或口服避孕药等避孕方法时，可能出现避孕失败的情况。此时，受精卵可能无法正常进入子宫腔，从而在宫腔以外的部位着床发育。 其他因素 其他因素如子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变压迫输卵管，也可能导致宫外孕的发生。此外，年龄、生育史、不良生活习惯等因素也可能对宫外孕的发生产生一定影响。

　　四、宫外孕的诊断

　　医生会根据患者的临床症状进行初步判断。如患者出现停经、腹痛、阴道出血等症状时，应高度怀疑宫外孕的可能性。通过妇科检查，医生可以观察患者的子宫大小、位置以及是否有异常肿块等。这些检查有助于医生对宫外孕进行初步诊断。超声检查是诊断宫外孕的重要手段之一。通过超声检查，医生可以观察孕囊的位置、大小以及胚胎的发育情况。如果孕囊位于子宫腔以外的部位，即可确诊为宫外孕。血液检查也是诊断宫外孕的辅助手段之一。通过检测血液中的HCG和孕酮水平，医生可以判断患者是否存在宫外孕的可能性。通常，宫外孕患者的HCG水平较低，且增长速度较慢;而孕酮水平也较低，无法维持子宫内膜的正常发育。

　　五、宫外孕的治疗

　　(一)期待疗法

　　对于病情稳定、血清HCG水平较低且呈下降趋势的患者，医生可能会选择期待疗法。这种治疗方法主要是密切观察患者的病情变化，等待异位妊娠的胚胎自行吸收。然而，这种方法存在一定的风险，如胚胎继续发育导致破裂出血等。因此，在选择期待疗法时，医生需要综合考虑患者的具体情况和意愿。 药物治疗 药物治疗是宫外孕治疗的重要手段之一。通常，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。如肌肉注射甲氨蝶呤注射液等，这些药物可以抑制胚胎的发育和生长，从而使其逐渐萎缩并被吸收。然而，药物治疗也存在一定的副作用和风险，如肝肾功能损害、过敏反应等。因此，在使用药物治疗时，医生需要密切监测患者的病情变化和药物反应。 手术治疗 对于病情严重、存在腹腔内出血或药物治疗无效的患者，手术治疗是首选方法。手术治疗包括输卵管切开再缝合术和患侧输卵管切除术等。输卵管切开再缝合术适用于输卵管妊娠未破裂或破裂口较小的情况，通过手术将胚胎取出并缝合输卵管;而患侧输卵管切除术则适用于输卵管妊娠破裂严重或无法修复的情况，通过手术切除患侧输卵管以止血和防止并发症的发生。手术治疗虽然存在一定的风险和并发症，但可以有效控制病情并保护患者的生命安全。

　　六、结论

　　宫外孕是一种严重的妇科急腹症，对女性的身体健康和生命安全构成严重威胁。因此，需要加强对宫外孕的认识和了解，掌握其症状、原因、诊断、治疗及预防等方面的知识。同时，也应该定期进行妇科检查、保持健康的生活方式、避免不必要的宫腔操作、及早治疗生殖系统疾病以及注意避孕方法的选择等措施来降低宫外孕的发生风险。

　　（杜慧珍 夏邑县人民医院 产科 临床）