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　　癫痫是一种常见的神经系统疾病，大多数患者需要长期口服药物来控制癫痫发作。然而，药物使用不当可能会导致患者病情加重或出现严重的不良反应。因此，本文就癫痫患者用药安全谈谈自己的看法，希望能够帮助癫痫患者及其家属更好地理解和遵守医嘱，提高患者服药依从性，从而提高患者生活质量。

　　一、合理选择抗癫痫发作药物

　　根据癫痫的发作类型和综合征分类，选择合适的抗癫痫发作药物。例如，部分性发作可选择卡马西平、奥卡西平、拉考沙胺等;失神发作可选择乙琥胺、丙戊酸钠、拉莫三嗪等;全面性强直-阵挛发作可选择左乙拉西坦、丙戊酸钠等。同时要考虑药物的相互作用、不良反应、患者的年龄、性别、价格等因素，避免使用可能诱发或加重癫痫发作的药物，如喹诺酮类抗生素、抗抑郁药、改善脑代谢药物等。

　　二、抗癫痫发作药物应用原则

　　尽可能单药治疗，应从小剂量开始，逐渐增加剂量至获得满意疗效，然后以此剂量长期维持治疗。如果第一种抗癫痫发作药物因为不良反应或仍有发作则治疗失败，应试用另一种药物，并将第二种药物加量至足够剂量后，将第一种药物缓慢减停;如果第二种单药仍无效，推荐合理的联合用药。治疗过程中不可随意的突然停药、减药或更换药物，否则会导致癫痫的复发或加重，甚至出现癫痫持续状态，危及生命。药物服用一般要坚持到癫痫无发作3-5年，开始逐渐减量至停用，停药应有1年的减量期，有些患者需要终身用药;长期用药应注意药物的不良反应，特别是要定期检查肝肾功能、血常规、血药浓度等，如丙戊酸钠在应用中可出现无症状的肝功能异常、血小板减少、体重增加、脱发、月经失调或闭经、多囊卵巢综合征等临床表现，卡马西平使用中可出现皮疹、中性粒细胞减少、肝损害等，苯妥英钠使用也有粒细胞和血小板减少的情况，还能导致再生障碍性贫血等;如发现这些严重的临床表现时，应在医生的指导下，逐步停药或更换其他药物。

　　孕妇及哺乳期妇女

　　怀孕期间，女性需要格外关注抗癫痫发作药物可能引起的胎儿异常和死胎风险，在怀孕期间使用抗癫痫发作药物，胎儿畸形率可能高达7%。值得一提的是，对于怀孕的女性来说，选择是否使用抗癫痫药物需要谨慎权衡利弊。如果要使用药物，建议选择拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平，同时建议单药治疗，同时注意叶酸的补充;在怀孕前，孕妇应当与医生充分沟通，了解药物可能带来的风险，并在医生的建议下进行决策。同时，孕妇在怀孕期间应经常进行产前检查及定期的产检，以便及时发现并处理任何潜在的风险。哺乳期提倡母乳喂养，前提是单药治疗，其中单药服用托吡酯不可以母乳喂养，因为托吡酯在乳汁中含量较高，联合用药也不建议母乳喂养;

　　儿童选用抗癫痫发作药物治疗较成人不同之处：

　　1.按公斤体重计算每日给药量，并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量;

　　2.新生儿和小婴儿肝、肾脏功能发育尚未完全成熟，药物的谢和排泄能力差，在体内半衰期长，易药物蓄积中毒;

　　3.应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加;

　　4.儿童首次发作后是否开始用药，需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征类型等;

　　5.儿童正处于生长发育和学习的重要阶段，应充分考虑到对患儿认知功能的影响。

　　老年人由于生理或病理变化对药效学和药代动力学的影响，通常对抗癫痫发作药物比较敏感，应尽可能缓慢加量、维持较低的有效治疗剂量，同时加强血药浓度的监测。老年癫痫患者合并慢性病的需服用其他药物的情况很常见，应充分考虑患者服用的各种药物之间的相互作用。

　　癫痫是一种神经系统常见的慢性疾病，为了确保治疗的有效性和安全性，癫痫患者及其家属需要有一定的用药相关知识。注意定期复诊，与医生有紧密的沟通，通过科学合理的治疗手段，癫痫患者才能安全有效的控制癫痫发作，提高生活质量和社会功能。
      （边淑芳 郑州颐和医院 神经内科）