【查看证书】

　　在日常生活中，部分女性可能会遭遇这样的尴尬：咳嗽、大笑、跑步时，尿液会不受控制地流出。这就是女性尿失禁，一种困扰着众多女性却常被忽视的疾病。今天我给大家做一期科普，来深入了解女性尿失禁的常见原因、诊断方法与治疗手段，希望大家从中受益。

　　一、女性尿失禁的常见原因：

　　1.年龄因素：随着年龄增长，女性盆底肌肉会逐渐松弛。50岁以上的女性，雌激素水平下降，尿道黏膜和盆底肌肉萎缩，尿道闭合压力降低，控尿能力减弱，从而更容易发生尿失禁。数据显示，老年女性尿失禁的患病率明显高于年轻女性。

　　2.生育分娩：多次生育、胎儿过大、分娩时产程过长或使用产钳等助产工具，都可能对盆底肌肉和神经造成损伤。盆底肌一旦受损，对膀胱和尿道的支撑作用减弱，就容易引发压力性尿失禁。很多经产妇在产后会发现自己出现了漏尿现象，这与分娩损伤密切相关。

　　3.肥胖：肥胖会增加腹部压力，使膀胱受到的压力增大。腹部脂肪过多，如同给膀胱压上了一块大石头，导致膀胱颈和尿道下移，破坏了正常的尿道膀胱角度，进而引起压力性尿失禁。研究表明，体重指数(BMI)每增加1个单位，尿失禁的风险就会增加1.5倍。

　　4.妇科手术：如子宫切除术、卵巢囊肿切除术等，可能会损伤盆底的支持结构和神经，影响尿道和膀胱的正常功能，导致术后出现尿失禁。尤其是子宫切除术，会改变盆底的解剖结构，使盆底组织的完整性受到破坏。

　　5.疾病因素：糖尿病、神经系统疾病(如帕金森病、多发性硬化症)等会影响神经传导，导致膀胱功能失调。糖尿病引发的神经病变，会使膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能异常，从而引发尿失禁。另外，尿路感染也是常见原因之一，炎症刺激会使膀胱敏感性增高，频繁产生尿意，严重时可导致急迫性尿失禁。

　　二、女性尿失禁的诊断有以下几个方面：

　　1.详细病史询问：仔细询问患者尿失禁的症状，包括尿失禁的类型(是在咳嗽、大笑等腹压增加时漏尿，还是突然有强烈尿意来不及上厕所就漏尿)、发作频率、严重程度，以及是否伴有尿频、尿急、尿痛等其他症状。同时，还会了解患者的生育史、妇科手术史、既往疾病史等，这些信息对于判断病因至关重要。

　　2.体格检查：主要进行妇科检查和盆底功能评估。妇科检查可以查看阴道、子宫、膀胱等器官有无脱垂、病变。盆底功能评估则通过指诊等方式，检查盆底肌肉的力量、张力和协调性，判断盆底功能是否正常。

　　3.尿常规检查：能检测尿液中是否有红细胞、白细胞、细菌等，判断是否存在泌尿系统感染。如果尿常规中白细胞增多，提示可能有感染，这可能是急迫性尿失禁的原因之一。

　　4.尿动力学检查：这是诊断尿失禁的重要方法。通过向膀胱内插入测压管，测量膀胱在充盈和排尿过程中的压力变化，以及尿道压力、尿流率等指标，了解膀胱和尿道的功能状态，明确尿失禁的类型和病因，为制定治疗方案提供依据。

　　5.超声检查：可以观察膀胱、尿道的形态和结构，了解有无膀胱残余尿量增多、膀胱颈位置异常等情况。例如，超声检查若发现膀胱残余尿量过多，可能提示存在膀胱出口梗阻或膀胱收缩功能障碍。

　　三、女性尿失禁的治疗有以下几点：

　　生活方式调整： 控制体重：对于肥胖的女性，减轻体重能有效降低腹部压力，缓解尿失禁症状。通过合理饮食和适量运动，如每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动(快走、游泳等)，配合适当的力量训练，减轻体重，改善尿失禁。

　　盆底肌训练：也叫凯格尔运动，是治疗轻、中度压力性尿失禁的一线方法。患者有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩3秒以上，然后放松，连续做15 - 30分钟，每天进行2 - 3次。坚持训练3个月以上，多数患者的尿失禁症状会得到明显改善。

　　2.药物治疗：

　　针对急迫性尿失禁：常用药物如托特罗定、索利那新等。这些药物可以抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，降低膀胱的敏感性，从而缓解尿急、尿频和急迫性尿失禁症状。

　　对于压力性尿失禁：雌激素类药物可改善尿道黏膜和盆底肌肉的血液供应，增强尿道闭合能力，但使用时需严格评估风险，因为雌激素可能会增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的风险。

　　3.手术治疗：

　　压力性尿失禁：常见的手术方法如经阴道尿道中段无张力吊带术(TVT)。手术通过在尿道中段放置一条吊带，对尿道起到支撑作用，增加尿道闭合压力，从而治疗尿失禁。手术创伤小、恢复快，效果显著，治愈率可达80% - 90%。

　　对于因膀胱膨出、子宫脱垂等盆底器官脱垂导致的尿失禁：可进行盆底重建手术，修复受损的盆底支持结构，恢复器官的正常位置和功能，缓解尿失禁症状。

　　4.其他治疗：

　　电刺激治疗：通过阴道或肛门放置电极，给予不同频率和强度的电流刺激，增强盆底肌肉的收缩能力，改善盆底功能。一般每周进行2 - 3次治疗，持续4 - 6周，适用于轻、中度尿失禁患者。

　　磁刺激治疗：利用磁场穿透人体组织，刺激盆底神经和肌肉，促进神经功能恢复和肌肉收缩。与电刺激相比，磁刺激无需接触人体，患者接受度更高。

　　总之，女性尿失禁并非难以启齿的“小毛病”，它严重影响着女性的生活质量和心理健康。了解其常见原因，及时就医诊断并采取合适的治疗方法，多数患者都能得到有效治疗。女性朋友们要关爱自己的身体，一旦出现尿失禁症状，不要羞于就医，应积极寻求帮助，重拾健康生活。

　　(科普作者姓名：褚校涵，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第二附属医院，科室：泌尿外科)