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　　“医生，我口腔里长了块白色的斑块，擦也擦不掉，会不会是癌症啊?” 在口腔科门诊，常有患者带着这样的焦虑咨询。这种口腔内出现的、无法擦除的白色斑块，很可能是 “口腔黏膜白斑病” 的表现。作为口腔黏膜病中常见的癌前病变之一，口腔黏膜白斑病虽不一定都会发展为癌症，但存在明确的恶变风险，却常常被大众忽视。本文将从定义、病因、症状、诊断、治疗和预防六个方面，带大家全面了解这一 “沉默的风险信号”，守护口腔健康。

　　一、认识口腔黏膜白斑病：并非普通 “口腔溃疡”

　　口腔黏膜白斑病，简称 “口腔白斑”，是指口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的白斑病。简单来说，就是口腔黏膜上出现了 “来历不明” 的白色斑块，既不是食物残留、真菌感染，也不是口腔溃疡愈合后的瘢痕，而是一种需要警惕的黏膜异常改变。

　　根据世界卫生组织(WHO)的定义，口腔白斑病属于 “潜在恶性病变”，这意味着它本身不是癌症，但部分患者在长期发展过程中，可能会出现细胞异常增生，进而转化为口腔鳞状细胞癌。不过，并非所有口腔白斑都会恶变，其恶变率约为 0.13%~17.5%，具体风险与白斑的类型、大小、位置以及患者自身情况密切相关。需要注意的是，口腔白斑病好发于中老年人，男性发病率高于女性，常见发病部位包括颊黏膜、舌缘、舌腹、牙龈、口底等，其中舌缘和口底的白斑恶变风险相对较高。

　　二、探究病因：哪些因素会诱发口腔白斑病?

　　口腔黏膜白斑病的病因目前尚未完全明确，但临床研究表明，它是多种因素共同作用的结果，其中吸烟是最主要的危险因素，其他因素还包括饮酒、局部刺激、感染、营养缺乏等。

　　吸烟是诱发口腔白斑病的 “头号杀手”。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会长期刺激口腔黏膜，导致黏膜上皮细胞异常增生，逐渐形成白色斑块。研究显示，吸烟者患口腔白斑病的概率是不吸烟者的 3~10 倍，且吸烟量越大、吸烟年限越长，发病风险越高。此外，吸烟方式也有影响，如吸烟斗、嚼烟的人群，由于烟草与黏膜接触更直接、时间更长，白斑发病率更高。

　　饮酒也是重要诱因之一。酒精会刺激口腔黏膜，破坏黏膜的保护屏障，同时还会促进烟草中有害物质的吸收，加重黏膜损伤，增加白斑病的发病风险。尤其是同时吸烟和饮酒的人群，两者产生的 “协同作用” 会使发病风险大幅提升，远高于单独吸烟或单独饮酒的人群。

　　局部刺激因素也不容忽视。口腔内的残根、残冠(牙齿折断后残留的部分)、不合适的假牙(义齿)、尖锐的牙尖等，会长期摩擦、压迫口腔黏膜，导致黏膜反复损伤，进而引发白斑。此外，长期咀嚼槟榔(槟榔中的槟榔碱会刺激黏膜增生)、喜食过烫食物(温度超过 60℃的食物会损伤黏膜)等习惯，也会增加白斑病的发病概率。

　　除上述因素外，真菌感染(如白色念珠菌感染)、营养缺乏(如维生素 A、维生素 B 族缺乏，导致黏膜上皮细胞代谢异常)、遗传因素以及免疫功能紊乱等，也可能与口腔白斑病的发生有关。

　　三、识别症状：口腔里的 “白色信号” 有哪些特点?

　　口腔黏膜白斑病的症状较为典型，主要表现为口腔黏膜上出现白色斑块，但不同患者的白斑形态、质地可能存在差异，常见的有以下几种类型：

　　均质型白斑是最常见的类型，表现为口腔黏膜上出现白色或灰白色的均匀斑块，表面平坦、光滑，质地较硬，边界清晰，患者一般无明显疼痛或不适感，有时可能会有轻微的粗糙感或异物感。这种类型的白斑多见于颊黏膜、牙龈等部位，恶变风险相对较低。

　　非均质型白斑的形态更复杂，恶变风险也更高，包括颗粒型、疣状型和溃疡型三种。颗粒型白斑表现为白色斑块内夹杂着红色的颗粒状突起，红白相间，形似 “红白狼疮”，常见于舌缘和口底，患者可能会有轻微的疼痛或刺激感;疣状型白斑表面粗糙，呈疣状突起，质地较硬，像 “菜花” 一样，多发生于牙龈、牙槽嵴等部位，患者可能会感到明显的粗糙感;溃疡型白斑则是在白色斑块的基础上出现了溃疡，伴有明显疼痛，这种类型的白斑恶变风险最高，需要紧急就医。

　　需要注意的是，口腔白斑病的白斑不能擦除，这是与其他口腔白色病变(如白色念珠菌病，擦除后会露出充血的黏膜)的重要区别。此外，大部分患者在疾病早期无明显不适，容易被忽视，直到白斑逐渐增大、出现疼痛或溃疡时才就诊，此时可能已增加了恶变风险。因此，定期检查口腔，及时发现异常白色斑块，是早期发现口腔白斑病的关键。

　　四、科学诊断：如何确诊口腔白斑病?

　　口腔黏膜白斑病的诊断需要结合临床检查、病史询问和组织病理学检查，其中组织病理学检查是确诊的 “金标准”，因为仅凭肉眼观察无法完全排除其他疾病，也无法判断白斑的恶变风险。

　　首先，医生会进行病史询问，了解患者的吸烟、饮酒史(吸烟量、吸烟年限、饮酒量)、口腔卫生习惯、是否有咀嚼槟榔、喜食过烫食物的习惯，以及白斑出现的时间、大小、变化情况(如是否逐渐增大、是否出现疼痛、溃疡)等，同时还会询问患者是否有其他全身疾病(如糖尿病、免疫缺陷病)或营养缺乏情况。

　　其次，进行口腔局部检查。医生会用肉眼观察白斑的位置、大小、形态、颜色、表面质地，并用棉签轻轻擦拭白斑，判断是否能擦除(口腔白斑病的白斑不能擦除)。同时，还会检查口腔内是否有残根、残冠、不合适的假牙等局部刺激因素，以及是否有白色念珠菌感染的迹象(如口腔内出现白色凝乳状分泌物)。

　　最后，进行组织病理学检查。由于部分口腔白斑病的外观与其他口腔疾病(如扁平苔藓、白色海绵状斑痣)相似，且需要判断白斑是否有恶变倾向，因此必须取一小块白斑组织(通过活检术获取)进行显微镜下观察。根据病理检查结果，医生可以明确诊断是否为口腔白斑病，并判断白斑的上皮增生程度(轻度、中度、重度)，以及是否存在细胞异型性(异型性越高，恶变风险越大)，为后续治疗方案的制定提供依据。

　　此外，必要时医生还可能进行真菌检查(如涂片检查，判断是否存在白色念珠菌感染)、HPV 检测(人乳头瘤病毒检测，部分研究表明 HPV 感染与口腔白斑病的发生有关)等辅助检查，进一步明确病因和病情。

　　五、分层治疗：根据病情制定个性化方案

　　口腔黏膜白斑病的治疗原则是 “早发现、早干预，控制病变发展，预防恶变”，治疗方案需根据白斑的类型、大小、病理检查结果(是否有上皮增生、细胞异型性)以及患者的自身情况(如年龄、健康状况、吸烟饮酒习惯)制定，主要包括去除病因、药物治疗、物理治疗和手术治疗四种方式。

　　去除病因是治疗的基础。首先，患者必须戒烟戒酒，停止咀嚼槟榔，避免食用过烫、辛辣刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激;其次，医生会处理口腔内的局部刺激因素，如拔除残根、残冠，调整或更换不合适的假牙，磨平尖锐的牙尖等，消除黏膜损伤的诱因;如果存在白色念珠菌感染，还需要使用抗真菌药物(如制霉菌素、氟康唑)进行治疗;对于营养缺乏的患者，可适当补充维生素 A、维生素 B 族等营养素，改善黏膜上皮细胞的代谢。

　　药物治疗主要用于均质型白斑、病变面积较小或患者身体状况不适合手术的情况。常用药物包括维 A 酸类药物(如维 A 酸软膏、异维 A 酸胶囊)，这类药物可以调节黏膜上皮细胞的分化，抑制上皮异常增生，缩小白斑面积;免疫调节剂(如他克莫司软膏、匹多莫德口服液)，可增强机体免疫力，减少黏膜炎症反应;此外，还可使用中药制剂(如冰硼散、西瓜霜喷剂)缓解局部不适症状。需要注意的是，维 A 酸类药物有一定的副作用(如口干、皮肤脱屑，孕妇禁用)，必须在医生指导下使用，不可自行用药。

　　物理治疗适用于白斑面积较小、位置表浅的患者，常用方法包括激光治疗(如二氧化碳激光)、冷冻治疗(用液氮冷冻白斑组织，使其坏死脱落)、光动力治疗(通过特定波长的光照射涂抹在白斑上的光敏剂，破坏异常增生的细胞)。这些治疗方法创伤小、恢复快，可有效清除白斑组织，但可能需要多次治疗，且治疗后需定期复查，防止复发。

　　手术治疗是治疗非均质型白斑(尤其是颗粒型、溃疡型白斑)或病理检查显示有重度上皮增生、细胞异型性的患者的主要方法。手术会将白斑组织完整切除，必要时还会扩大切除范围，以彻底清除病变组织，降低恶变风险。对于已经发生早期恶变的白斑(如病理检查发现癌细胞)，则需要按照口腔癌的治疗原则进行综合治疗(如手术 + 放疗、化疗)。

　　无论采用哪种治疗方式，患者都需要定期复查，复查频率一般为治疗后每 3~6 个月一次，连续复查 2~3 年，如果无异常，可改为每年复查一次。复查时医生会检查口腔黏膜情况，观察是否有白斑复发或恶变迹象(如白斑迅速增大、出现溃疡、质地变硬、边界不清等)，以便及时处理。

　　六、预防为主：远离口腔白斑病的 “防护指南”

　　口腔黏膜白斑病的预防重点在于规避危险因素、保持良好的口腔卫生习惯和定期口腔检查，具体可从以下几个方面入手：

　　戒烟戒酒，远离槟榔。吸烟、饮酒和咀嚼槟榔是诱发口腔白斑病的主要因素，因此预防的第一步就是戒烟、戒酒，停止咀嚼槟榔。如果难以自行戒烟，可寻求医生帮助(如使用戒烟药物、参加戒烟门诊)，逐步减少吸烟量，直至完全戒除。

　　改善口腔卫生，消除局部刺激。坚持每天早晚用含氟牙膏刷牙，饭后用温水或漱口水漱口，定期(每 6~12 个月)进行口腔检查和洗牙，及时清除牙结石、牙菌斑，避免口腔感染。同时，发现口腔内有残根、残冠、不合适的假牙时，要及时到正规医院口腔科处理，避免黏膜长期受刺激。

　　养成健康的饮食习惯。避免长期食用过烫(温度不超过 50℃)、辛辣、油炸、腌制等刺激性食物，减少对口腔黏膜的损伤。多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素 A、维生素 B 族、维生素 C 等营养素，如胡萝卜、菠菜、橙子、苹果等，有助于维持口腔黏膜的健康。

　　定期口腔检查，早发现早处理。建议 40 岁以上人群，尤其是吸烟、饮酒、咀嚼槟榔的高危人群，每年进行一次口腔检查，重点检查颊黏膜、舌缘、口底等白斑好发部位。如果发现口腔内出现无法擦除的白色斑块，即使无明显不适，也应及时就医，尽早明确诊断，避免延误治疗。

　　关注全身健康，调节免疫功能。积极治疗糖尿病、免疫缺陷病等全身疾病，避免因全身状况不佳导致口腔黏膜抵抗力下降。同时，保持规律作息，避免熬夜，适当进行体育锻炼(如散步、慢跑、瑜伽)，增强机体免疫力，减少疾病发生的风险。

　　总之，口腔黏膜白斑病虽然是癌前病变，但并非 “不治之症”，只要早发现、早诊断、早治疗，大部分患者的病情可以得到有效控制，甚至完全治愈，恶变风险也会大幅降低。但如果忽视这一 “白色警报”，任其发展，可能会错过最佳治疗时机，增加恶变风险。因此，我们要提高对口腔白斑病的认识，养成良好的口腔卫生习惯，远离危险因素，定期进行口腔检查，让口腔健康成为全身健康的 “第一道防线”。口腔无小事，警惕 “白色斑块”，才能守护好我们的口腔健康。

　　(科普作者姓名：薛苗苗,单位：郑州大学第一附属医院,科室：口腔综合科,现职称：副主任医师)