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　　肺癌，这个全球范围内的 “健康杀手”，发病率和死亡率长期居高不下。不过，你知道吗?如果能在早期发现肺癌，患者的 5 年生存率可显著提高。因此，早期筛查就如同给健康 “排雷”，至关重要。接下来，我将参考最新指南和专家共识，为大家介绍早期肺癌筛查的重要性、适用人群、筛查方法及后续管理，助力大家深入了解一下早期肺癌筛查的相关知识。

　　一、谁需要重点筛查肺癌?

　　并非所有人都需要频繁进行肺癌筛查，主要针对的是肺癌高风险人群。根据《肺癌筛查与早诊早治方案 (2024 年版)》，年龄≥50 岁，且符合以下任意一项的人群，就属于高风险人群：

　　1.吸烟包年数≥20 包年：这里解释一下，吸烟包年数 = 每天吸烟的包数(每包 20 支)× 吸烟年数。比如，每天吸 1 包烟，吸了 20 年，吸烟包年数就是 20 包年;或者曾经吸烟≥20 包年，但戒烟不足 15 年的人也在此列。

　　2.与吸烟人群共同生活或同室工作≥20 年：长期处于二手烟环境，同样会增加患癌风险。

　　3.患有慢性阻塞性肺疾病：这类患者的肺部本身就处于不健康状态，患肺癌的几率更高。

　　4.有职业暴露史：像长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等物质，或者接触放射性物质如铀和镭等，至少 1 年的人群。

　　5.有一级亲属确诊肺癌：父母、子女以及兄弟姐妹中有肺癌患者，自身患癌风险也会上升。

　　二、用什么方法筛查肺癌最靠谱?

　　肺癌筛查推荐使用低剂量螺旋 CT(LDCT)，并且建议使用 16 排及以上的多排螺旋 CT 。《肺癌筛查与早诊早治方案 (2024 年版)》明确指出，CT 阅片及诊断需由至少 2 名有 2 年及以上影像诊断经验的医师完成。低剂量螺旋 CT 通过低剂量 X 射线对肺部进行扫描，能够发现早期肺癌或肺部结节，对肺部结节的检测敏感性较高，能发现直径小于 1 厘米的结节，有助于判断结节性质。

　　需要注意的是，不推荐使用胸部 X 线检查、MRI 检查、PET-CT 检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。胸部 X 线检查难以检测出肺癌的早期微小病变，容易误诊;MRI 检查对肺部疾病的诊断价值有限;PET-CT 检查费用高且辐射剂量大，不适合作为常规筛查手段;单独检测生物标志物的敏感性和特异性均不高。

　　三、筛查后发现结节怎么办?

　　肺癌筛查检出的非钙化结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节(纯磨玻璃密度)。实性结节指病灶完全遮盖肺实质的结节;部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节;非实性结节指病灶未遮盖肺实质、支气管和血管可以辨认的结节。

　　肺癌高风险人群原则上每年进行一次 LDCT 检查。但如果有下列影像表现，建议缩短筛查间隔：

　　1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm，需进一步评估。

　　2.检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后 1 - 3 个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

　　四、肺癌早诊早治的重要性

　　肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗。早期诊断主要依赖影像学检查，必要时结合病理学检查。临床确诊的肺癌分期检查方法包括(颈)胸 / 腹(盆)部增强 CT、气管镜、MRI、PET-CT 及超声检查等。

　　不同分期的肺癌治疗方法有所不同：

　　1.非小细胞肺癌(NSCLC)

　　I 期和 II 期：首选根治性手术治疗，术后根据病理分期决定是否进行辅助治疗，如化疗及靶向治疗等。若手术不可行或患者拒绝手术，可考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗、局部消融治疗等方法。

　　Ⅲ 期：分为可切除和不可切除 NSCLC。可切除的 Ⅲ 期 NSCLC 采用以外科为主的综合治疗模式;不可切除或无法手术的 Ⅲ 期 NSCLC 采用根治性同步放化疗为主的治疗模式。

　　IV 期：在明确患者病理类型(鳞癌或非鳞癌)和驱动基因突变状态的基础上，选择适宜的全身治疗方案。

　　2.小细胞肺癌(SCLC)：分为局限期和广泛期 SCLC。局限期 SCLC 患者可考虑结合化疗、放疗和手术的综合治疗;广泛期 SCLC 患者可选择化疗、放疗、免疫治疗、姑息治疗等方式。

　　五、筛查后的随访与管理

　　原则上，每年需对所有筛查对象进行至少 1 次随访，及时获取最终诊断结果与结局信息。对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求定期筛查;对于筛查发现的阳性病变人群，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。

　　总之，肺癌早期筛查意义重大，高风险人群一定要重视起来，按时进行筛查，为自己的健康保驾护航。早发现、早诊断、早治疗，是战胜肺癌的关键。

　　(科普作者姓名:雷旭，单位:郑州大学第一附属医院，科室:呼吸内科，现职称:主治医师)