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　　在战场上，生死往往只在瞬息之间。对于战伤患者而言，呼吸道管理与急救技巧的正确运用，直接关系到他们的生存与否。本文将深入探讨战伤患者的呼吸道管理以及急救技巧，以期为战场上的救援人员提供有价值的参考。

　　一、战伤患者的呼吸道管理

　　(一)确保呼吸道通畅

　　在紧急救治过程中，确保呼吸道通畅是至关重要的第一步。救援人员需迅速而细致地检查患者的呼吸道状况，及时清理口腔、鼻腔内的血块、泥土、呕吐物等一切可能阻塞呼吸道的异物。对于处于昏迷状态的患者，更应加倍警惕，因为他们的舌体可能会因肌肉松弛而向后坠落，进而造成气道梗阻。因此，救援人员需采取适当措施，如使用手法或工具托举患者下颌，以防止舌后坠，确保患者呼吸道畅通无阻，为后续的救治工作奠定坚实基础。

　　(二)人工气道建立

　　在紧急情况下，如果患者的自主呼吸受到严重影响，救援人员需要迅速建立人工气道。这可以通过仰头提颏法、托颌牵舌法等手法开放气道，必要时还可以置入鼻咽通气管、口咽通气管等器械，确保呼吸道畅通。鼻咽通气管适用于意识丧失且无明显气道梗阻的患者。使用时，将润滑剂涂抹在鼻咽通气管表面，从鼻孔插入到位。其操作简便，但长度较短，无法处理咽部以下的呼吸道阻塞。口咽通气管适用于气管插管困难或禁忌的患者。其原理是确保舌根与咽后壁分隔开，从而保障口咽气道通畅。使用时，需先测量尺寸，然后将弯曲部朝上插入口腔，旋转并推送到位。

　　(三)气管插管与环甲膜切开术

　　对于严重的气道梗阻，如颌面部严重外伤、气道烧伤等，气管插管和环甲膜切开术是有效的救治手段。气管插管是将一根特制的气管内导管经声门置入气管。这一技术操作难度较大，需要专业培训和设备支持。在战场上，由于环境复杂、时间紧迫，气管插管的应用受到一定限制。环甲膜切开术对于急需开放气道但无法立即进行气管插管的患者，环甲膜切开术是一种快速有效的急救手段。它通过在环甲膜间隙作横切口，切开皮肤和皮下组织，再将环甲膜横行切开至喉腔，插入气管导管。这一技术简便快捷，但有一定失败率，且属于有创通气技术，需谨慎操作。

　　二、战伤患者的急救技巧

　　二、战伤患者的急救技巧

　　(一)止血

　　止血是战伤救治的首要任务，直接关系到伤员的生命安全。出血类型多样，包括动脉出血、静脉出血和毛细血管出血，针对不同类型出血，应采取不同的止血方法。指压法适用于动脉出血的紧急控制。动脉出血速度快，压力大，需迅速用手指或手掌将出血部位的动脉压向骨骼表面，如颈总动脉出血时，可将其压向第5颈椎横突。但需注意，指压法只能作为临时措施，应尽快采用其他止血方法。压迫包扎法适用于大多数伤口出血。首先，用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口，然后用绷带或三角巾加压包扎，注意松紧适中，既要达到止血效果，又避免过紧导致血液循环障碍。填塞法适用于深部组织出血，如肌肉、骨端等部位的渗血。用无菌纱布条、绷带等物品填塞伤口，再外加压迫包扎，确保止血效果。止血带法适用于四肢大动脉出血，特别是当其他止血方法无效时。使用止血带时，应严格遵循“上止血带、标时间、松一松、再扎紧”的原则，避免长时间绑扎导致肢体坏死。同时，应尽快将伤员转移至安全地带，并优先后送治疗。

　　(二)包扎

　　包扎的目的是保护伤口，减少外界污染，同时帮助止血，促进伤口愈合。包扎材料主要有绷带、三角巾等。绷带包扎根据伤口位置和大小，选择合适的绷带进行包扎。包扎时要遵循“三点一走行”原则，确保绷带起点、止点、着力点明确，走行方向合理，既达到固定效果，又不影响血液循环。三角巾包扎适用于头部、胸部、肩部等大范围伤口的包扎。三角巾具有灵活性强、易于固定的特点，可根据伤口形状进行适当调整。

　　(三)固定

　　骨关节损伤时，固定制动至关重要。正确的固定可以减轻疼痛，防止骨折端移位，避免血管、神经等组织损伤。应尽可能牵引伤肢，矫正畸形，使骨折端对齐。然后，选择合适的固定材料，如夹板、树枝、绷带等。将伤肢放置于适当位置，用固定材料将骨折处及其远、近两个关节牢固固定。固定时，既要确保不移位，又要避免过紧导致血液循环障碍。

　　(四)搬运

　　火线上的伤员搬运是一项复杂而危险的任务，必须防敌火力，同时确保伤员安全。根据战场环境和伤员伤情，灵活采用背、夹、拖、抬、架等方法。搬运过程中，要保持伤员呼吸道通畅，避免窒息。对于骨折伤员，特别是脊柱损伤者，要保持伤处稳定，严禁弯曲或扭动，以防加重伤势。搬运人员应穿戴好个人防护装备，如防弹衣、头盔等，以减少敌火伤害。同时，要注意隐蔽身形，利用地形地物进行掩护，确保搬运过程的安全。

　　四、总结

　　战伤患者的呼吸道管理与急救技巧是战场救治的重要组成部分。通过正确的呼吸道管理、止血、包扎、固定和搬运等急救技巧的应用，可以显著提高患者的存活率。因此，应加强战场救护培训，提高救援人员的专业技能和应急处理能力。同时，随着医疗技术的不断进步和战场环境的日益复杂，战伤救治也需要不断创新和发展。

　　（覃春橙 联勤保障部队第988医院 卫勤训练中心战伤急救）