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　　在日常生活中，吞咽是一个看似简单却至关重要的动作，我们每天进食、饮水都离不开它。然而，对于那些遭受吞咽障碍困扰的人来说，这个原本轻松自然的行为却变得困难重重。吞咽障碍不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能引发误吸、肺部感染等严重并发症，威胁生命健康。接下来，让我们深入了解吞咽障碍的康复治疗要点与注意事项，希望大家从中受益。

　　吞咽障碍康复治疗要点有以下几个方面：

　　1.基础疾病治疗：吞咽障碍往往是由多种原因引起的，如神经系统疾病(脑卒中、脑外伤、帕金森病等)、头颈部肿瘤、肌肉疾病等。因此，首先要积极治疗原发疾病，从根源上改善吞咽功能。例如，对于因脑卒中导致吞咽障碍的患者，及时进行溶栓、抗血小板聚集等治疗，有助于恢复脑部血液供应，减轻神经损伤，为吞咽功能的恢复创造条件。

　　2.口腔功能训练：口腔是吞咽的起始部位，口腔肌肉的力量和协调性对吞咽至关重要。常见的口腔功能训练包括：

　　口唇运动训练：通过抿嘴、咧嘴、鼓腮等动作，锻炼口唇肌肉的力量和灵活性。例如，患者可反复进行紧闭口唇，然后用力向外吹气，使腮部鼓起，保持数秒后放松，每组重复10 - 15次，每天进行3 - 4组。

　　舌肌运动训练：伸舌、缩舌、顶舌、卷舌等动作可以有效训练舌肌。比如，让患者尽量伸出舌头，然后向左右、上下各个方向摆动，每个方向停留3 - 5秒，重复10 - 15次，每天进行3 - 4组。还可以进行舌肌抗阻训练，将压舌板放在患者舌面上，让患者用力向上顶压舌板，增强舌肌力量。

　　下颌运动训练：进行张口、闭口、咀嚼等动作，促进下颌关节的活动和肌肉力量。患者可缓慢张口至最大程度，保持3 - 5秒后闭口，重复10 - 15次，每天进行3 - 4组。也可咀嚼口香糖等，增加下颌的运动频率和协调性。

　　3.吞咽反射训练：刺激吞咽反射可以提高吞咽的启动能力。常用的方法有：

　　冷刺激：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。冷刺激可以提高这些部位的敏感性，诱发吞咽反射，每次刺激后做3 - 5次空吞咽，每天进行3 - 4组。

　　吞咽动作训练：让患者进行干吞咽、湿吞咽、交互吞咽等练习。干吞咽即不借助任何食物和液体，直接做空吞咽动作;湿吞咽则是吞咽适量的水或唾液;交互吞咽是干吞咽与湿吞咽交替进行。通过这些训练，强化吞咽反射，提高吞咽的准确性和协调性。

　　4.摄食训练：当患者具备一定的吞咽能力后，可进行摄食训练。这需要根据患者的吞咽功能和口腔运动情况，选择合适的食物质地和进食方式。

　　食物选择：从易吞咽、不易误吸的食物开始，如糊状食物，像米糊、土豆泥、苹果泥等。糊状食物具有一定的黏性和塑形性，容易在口腔内形成食团，且不易分散，降低误吸风险。随着吞咽功能的改善，逐渐过渡到软食、半固体食物，最后尝试正常饮食。

　　进食体位：选择合适的进食体位可以减少误吸的发生。一般建议患者取坐位，身体坐直，头稍前倾，这样有利于食物顺利通过咽部进入食管。如果患者无法坐起，可采取半卧位，床头抬高30 - 60度，同时头偏向健侧，防止食物误入气管。

　　进食速度与量：进食时要缓慢，一口量不宜过大，一般先从5 - 10毫升开始，根据患者的吞咽情况逐渐增加。每口食物吞咽后，要让患者反复吞咽几次，确保口腔内无食物残留，再进行下一口进食。

　　吞咽障碍康复的注意事项有以下几个方面：

　　1.预防误吸：误吸是吞咽障碍患者最严重的并发症之一，因此预防误吸至关重要。在进食过程中，要密切观察患者的吞咽情况，如发现患者出现咳嗽、呛咳、呼吸急促等症状，应立即停止进食，让患者弯腰低头，轻轻拍打其背部，帮助咳出误吸的食物。如果症状严重，应及时就医。同时，避免在患者情绪激动、疲劳或注意力不集中时进食，以免增加误吸风险。

　　2.营养支持：吞咽障碍患者往往存在营养摄入不足的问题，因此要重视营养支持。根据患者的营养状况和吞咽能力，制定个性化的营养方案。如果患者经口进食无法满足营养需求，可考虑鼻饲或胃肠造瘘等补充营养的方式，确保患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质，维持身体的正常代谢和生理功能。

　　3.心理支持：吞咽障碍给患者带来的不仅是身体上的痛苦，还会造成心理负担，如焦虑、抑郁、自卑等。这些负面情绪会进一步影响患者的康复积极性和治疗效果。因此，家属和医护人员要给予患者充分的心理支持，关心、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。可以通过与患者交流、播放轻松的音乐、组织康复经验分享会等方式，缓解患者的心理压力，营造积极的康复氛围。

　　4.定期评估：吞咽障碍的康复是一个动态的过程，患者的吞咽功能会随着康复治疗的进展而发生变化。因此，要定期对患者进行吞咽功能评估，一般每周或每两周评估一次，根据评估结果及时调整康复治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。评估方法包括临床吞咽功能评估、吞咽造影检查、纤维喉镜检查等，医生会综合多种评估结果，为患者制定最适合的康复计划。

　　总之，吞咽障碍的康复治疗是一个系统而复杂的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过掌握康复治疗要点，牢记注意事项，积极配合治疗，大多数吞咽障碍患者都能在一定程度上改善吞咽功能，提高生活质量，重新享受正常饮食的乐趣。

　　（科普作者姓名：李一，现职称：主管技师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：康复医学科）