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　　在肿瘤治疗的广阔领域中，手术、化疗和放疗曾长期占据主导地位。但随着医学技术的迅猛发展，一种新兴的治疗手段 —— 肿瘤消融治疗，正逐渐崭露头角，为众多肿瘤患者带来新的希望。它就像一把 “隐形手术刀”，在最大限度减少创伤的同时，精准地 “消灭” 肿瘤细胞。关于这方面的知识今天我给大家做一期科普，让我们一同深入了解这一神奇的治疗技术。

　　一、肿瘤消融治疗是什么?

　　肿瘤消融治疗是一种采用物理或化学方法，在影像设备的精准引导下，直接作用于肿瘤组织，使肿瘤细胞发生不可逆坏死，从而达到原位灭活肿瘤目的的局部治疗手段。与传统手术切除不同，消融治疗无需开刀，仅通过皮肤穿刺，将消融针精准送达肿瘤部位，就能对肿瘤实施 “定点清除”，极大地降低了手术创伤，减少了患者痛苦，加快了术后康复进程。

　　二、消融治疗的原理和类型

　　(一)热消融

　　1.射频消融：利用射频电流通过肿瘤组织时产生的电阻热，使肿瘤组织温度迅速升高至 60℃以上，导致肿瘤细胞蛋白质变性、细胞膜破裂，最终发生凝固性坏死。形象地说，就像是给肿瘤组织来了一场 “高温桑拿”，让肿瘤细胞在高温中 “缴械投降”。射频消融适用于多种实体肿瘤，如肝癌、肺癌、肾癌等，尤其对于早期肿瘤，效果显著。

　　2.微波消融：微波的高频电磁波可使肿瘤组织内的水分子、离子等极性分子产生高速振动和摩擦，进而产热。微波消融升温速度快、消融范围大，能更高效地 “剿灭” 肿瘤细胞，且受血流灌注影响小，对于血供丰富的肿瘤优势明显。在肝癌、肺癌等疾病的治疗中应用广泛，为许多无法耐受传统手术的患者提供了可行的治疗选择。

　　(二)冷消融 —— 氩氦刀冷冻消融

　　氩氦刀并非真正的手术刀，而是一种先进的冷冻消融设备。在 CT、超声等影像设备引导下，将冷冻针准确穿刺进入肿瘤内部。先通过氩气快速制冷，使肿瘤组织温度骤降至 - 140℃至 - 190℃，肿瘤细胞内的水分迅速结晶，形成冰晶，冰晶膨胀如同 “微型炸弹”，破坏细胞结构;随后利用氦气快速升温，使肿瘤组织在短时间内经历 “冰火两重天”，进一步加剧细胞损伤，导致肿瘤细胞破裂、崩解。这种独特的治疗方式不仅能直接杀伤肿瘤细胞，还可刺激机体免疫系统，增强机体对肿瘤的免疫应答，犹如在消灭肿瘤的同时，唤醒了身体自身的 “抗癌卫士”。氩氦刀冷冻消融适用于多种实体肿瘤，尤其在肺癌、肝癌、骨肿瘤等治疗中表现出色，为中晚期肿瘤患者带来了改善症状、延长生存期的希望。

　　(三)化学消融

　　化学消融主要是在影像引导下，将高浓度的化学药物，如无水乙醇、醋酸等，直接注射到肿瘤组织内。这些药物可使肿瘤细胞脱水、蛋白质凝固变性，导致细胞坏死，同时还能破坏肿瘤血管，阻断肿瘤的营养供应，如同给肿瘤 “断粮”，使其 “饿死”。化学消融操作相对简便、安全，对于一些特殊部位，如靠近大血管、重要脏器，手术风险高的肿瘤，具有独特优势。不过，其疗效相对物理消融可能稍逊一筹，常作为综合治疗的一部分，与其他消融方法或治疗手段联合应用。

　　三、最新指南推荐与适用病症

　　2023 版《影像引导原发性肝癌消融指南》指出，消融治疗已被美国国立综合癌症网络(NCCN)指南、欧洲巴塞罗那指南和我国国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南》等国内外权威指南推荐为临床早期肝癌的根治性治疗策略。对于早期肺癌(肺部结节)、中晚期肺部肿瘤、转移瘤、肝癌、胰腺癌、肾癌及骨与软组织肿瘤等，在符合一定条件下，均可考虑肿瘤消融治疗。

　　例如，对于早期肝癌，一般满足单发肿瘤最大直径≤5cm;多发肿瘤数目≤3 个、最大直径≤3cm;无血管、胆管和邻近脏器侵犯及肝外转移;肝功能分级 Child - Pugh A/B 级，可通过消融治疗实现根治。对于不能实现根治性消融的原发性肝癌，消融治疗也可作为综合治疗中的一种局部治疗策略，联合免疫或靶向治疗，降低肿瘤负荷、缓解压迫症状、提高生活质量、延长总生存期 。在肺癌治疗中，对于无法手术的早期非小细胞肺癌，以及晚期肺癌出现的转移灶，消融治疗都能发挥重要作用，减轻患者痛苦，延长生存时间。

　　四、消融治疗的操作过程与优势

　　在进行消融治疗前，专科医生会借助 CT、MRI、超声等先进影像设备，对肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系进行详细评估，精心制定个性化的治疗方案，确保消融治疗的精准性与安全性。

　　治疗过程中，患者通常在局部麻醉下即可接受治疗。在影像设备的实时引导下，专科医生将极细的消融针经皮肤精准穿刺至肿瘤部位，按照预定方案启动消融设备，对肿瘤组织进行 “攻击”。整个过程创伤极小，皮肤上仅留下微小的 “针眼”。与传统手术相比，肿瘤消融治疗具有诸多显著优势。首先，疗效确切，对于符合适应症的早期肿瘤，消融治疗可达到与手术切除相近的根治效果;其次，创伤小、恢复快，患者术后第二天便可恢复正常生活，大大缩短了住院时间，减轻了患者的身体和经济负担;再者，对患者身体条件要求相对较低，对于那些因年龄大、身体虚弱或合并多种基础疾病，无法耐受传统手术的患者，消融治疗提供了一种可行的治疗选择。

　　五、风险与应对

　　尽管肿瘤消融治疗具有诸多优势，但作为一种有创治疗手段，仍存在一定风险和并发症。可能出现的并发症包括出血、感染、疼痛、肿瘤种植转移以及对周围正常组织的损伤等。不过，在经验丰富的医疗团队操作下，这些风险和并发症大多能够得到有效预防和及时处理。例如，通过严格掌握适应症、规范操作流程、做好术前评估和准备工作，可降低并发症的发生概率;对于术后可能出现的出血，医生可通过止血药物、介入栓塞等方法进行治疗;对于感染，可采取预防性应用抗生素、严格无菌操作等措施加以防范。

　　总之，肿瘤消融治疗作为一种微创、精准的肿瘤治疗技术，为肿瘤患者开辟了新的治疗途径。随着医学技术的不断进步和临床经验的日益积累，相信肿瘤消融治疗将在肿瘤治疗领域发挥更加重要的作用，为更多患者带来生命的曙光。但需要强调的是，每位患者的病情都是独特的，是否适合消融治疗以及具体的治疗方案，应在专业医生的全面评估和指导下确定，以确保治疗的安全与有效。

　　(科普作者姓名：贾志阳，现职称：副主任护师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：河医院区影像与核医学科一病区)