【查看证书】

　　咳嗽，是我们日常生活中极为常见的一种症状，几乎每个人都曾经历过。它就像是身体的 “警报器”，一旦响起，往往提示着身体出现了某些状况。了解咳嗽的常见原因及如何识别，对于我们判断自身健康状况、采取恰当的应对措施至关重要。今天我给大家科普一下这方面的知识，希望大家从中受益。

　　一、咳嗽的生理机制

　　在探讨咳嗽原因之前，先来了解一下咳嗽的生理机制。咳嗽是一种防御性反射动作，当呼吸道黏膜受到刺激时，分布在呼吸道内的感受器会将信号通过迷走神经、舌咽神经等传入神经传导至延髓的咳嗽中枢。咳嗽中枢接收到信号后，会发出指令，通过传出神经使呼吸肌收缩，产生深吸气，然后声门紧闭，呼气肌强烈收缩，使肺内压迅速升高，之后声门突然开放，气体以高速冲出，将呼吸道内的异物、分泌物等排出体外，这就是一次完整的咳嗽过程。

　　二、常见原因有以下几个方面

　　呼吸道感染因素：

　　1.上呼吸道感染：感冒是引发咳嗽的常见上呼吸道感染疾病，主要由病毒感染引起，如鼻病毒、冠状病毒等。感染后，鼻腔和咽喉部黏膜会出现炎症，产生分泌物，这些分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器，从而引发咳嗽。通常还伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状，咳嗽多为刺激性干咳或伴有少量白痰，一般持续时间较短，随着感冒症状的缓解，咳嗽也会逐渐减轻。

　　2.下呼吸道感染：

　　支气管炎：可分为急性和慢性。急性支气管炎多由病毒感染引发，随后可能合并细菌感染。炎症导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，刺激支气管内的咳嗽感受器，引起咳嗽。患者起初多为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色黏液痰或黄色脓性痰。慢性支气管炎则多与长期吸烟、空气污染等因素有关，患者咳嗽、咳痰症状通常持续 3 个月以上，且连续 2 年或更长时间发作。

　　肺炎：细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体感染肺部，均可引发肺炎。肺部炎症导致肺泡内充满炎性渗出物，影响气体交换，同时也会刺激呼吸道引发咳嗽。肺炎患者的咳嗽症状多样，可能伴有高热、胸痛、呼吸困难等症状。例如，肺炎链球菌肺炎患者常咳出铁锈色痰，而支原体肺炎患者多为刺激性干咳。

　　过敏因素：

　　1.过敏性鼻炎：当接触到花粉、尘螨、动物毛发等过敏原时，鼻腔黏膜会发生过敏反应，产生大量分泌物。这些分泌物可能会倒流至咽喉部，刺激咽喉，引发咳嗽。患者除了咳嗽外，还会有鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，咳嗽多在晨起或接触过敏原后加重。

　　2. 咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现。患者的气道处于高反应性状态，在受到冷空气、运动、刺激性气味等因素刺激时，气道平滑肌收缩，引发咳嗽。咳嗽通常较为剧烈，多为干咳，夜间或凌晨咳嗽症状可能加重。

　　其他因素：

　　1. 胃食管反流：当食管下括约肌功能障碍时，胃酸及胃内容物会反流至食管，甚至反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，导致咳嗽。患者常伴有烧心、反酸等症状，咳嗽多在进食后、平卧或弯腰时加重。

　　2.药物副作用：某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用于治疗高血压和心力衰竭，部分患者在服用后可能出现干咳的副作用。其原因可能与药物抑制缓激肽的降解，导致缓激肽在体内积聚，刺激呼吸道有关。咳嗽通常为持续性干咳，无痰，停药后咳嗽症状一般会逐渐缓解。

　　3. 环境因素：长期处于空气污染严重的环境中，如工业废气、汽车尾气、二手烟等，这些有害物质会刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽。此外，气温骤变、干燥的空气等也可能导致呼吸道黏膜受到刺激，引起咳嗽。

　　三、可以从以下几个方面识别

　　咳嗽的性质：

　　1. 干咳：无痰或痰量极少的咳嗽称为干咳。多见于上呼吸道感染初期、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、药物副作用等情况。例如，服用 ACEI 类药物后出现的咳嗽多为干咳

　　2. 湿咳：伴有痰液的咳嗽为湿咳。常见于下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等。通过观察痰液的性状，还能进一步辅助判断病因。如黄色脓性痰提示可能存在细菌感染，白色黏液痰可能与病毒感染或慢性炎症有关，铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫痰则提示可能存在急性左心衰竭导致的肺水肿。

　　咳嗽的时间规律：

　　1.晨起咳嗽：多见于慢性支气管炎、鼻窦炎等疾病。慢性支气管炎患者由于夜间睡眠时痰液在支气管内积聚，晨起时通过咳嗽将痰液排出。鼻窦炎患者夜间鼻涕倒流至咽喉部，晨起时也会引发咳嗽。

　　2.夜间咳嗽：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病患者夜间咳嗽症状较为明显。咳嗽变异性哮喘患者夜间气道反应性增高，咳嗽加剧;胃食管反流病患者在平卧时，胃酸更容易反流至食管和咽喉部，刺激咳嗽感受器，导致夜间咳嗽加重。

　　咳嗽的伴随症状：

　　1.发热：伴有发热的咳嗽，多提示存在感染性疾病。如感冒、肺炎等。一般来说，体温越高，感染可能越严重。但也有一些非感染性疾病，如成人 Still 病等，也可能出现发热伴咳嗽的症状。

　　2.呼吸困难：咳嗽伴有呼吸困难，表明病情可能较为严重。可见于肺炎、哮喘急性发作、急性左心衰竭等疾病。例如，哮喘急性发作时，气道痉挛，患者会出现咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。

　　3. 胸痛：咳嗽伴有胸痛，可能是肺部疾病累及胸膜，如肺炎、胸膜炎等，也可能是剧烈咳嗽导致胸壁肌肉拉伤。胸膜炎患者咳嗽时胸痛会明显加重，而胸壁肌肉拉伤导致的胸痛多在咳嗽、深呼吸或胸部活动时加剧。

　　咳嗽的原因多种多样，通过对咳嗽的性质、时间规律以及伴随症状的仔细观察和分析，我们能够初步识别咳嗽的病因，为及时就医和正确治疗提供重要线索。如果咳嗽症状持续不缓解或伴有严重的伴随症状，应及时前往医院就诊，进行相关检查，以明确病因，采取针对性的治疗措施。

　　(科普作者姓名：康燕，现职称：副主任医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：呼吸科)