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　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均位居前列。由于肝脏具有强大的代偿功能，早期肝癌往往缺乏典型症状，多数患者确诊时已处于中晚期，错失了最佳治疗时机。而超声检查凭借其无创、便捷、经济且可重复的优势，成为肝癌早期筛查和诊断的重要手段。本文将从超声诊断的原理、肝癌的超声影像特征、诊断流程及注意事项等方面，为您全面解读这一关键技术。

　　一、超声诊断的基本原理与独特优势

　　(一)超声成像的核心原理

　　超声诊断是利用超声波在人体组织中的传播特性进行成像的技术。探头发出高频声波(超声波)，当超声波遇到不同密度的组织界面时，会产生反射、折射和散射，接收探头将这些回声信号转化为电信号，经计算机处理后形成实时图像。肝脏作为人体最大的实质性器官，质地均匀，与周围组织的声阻抗差异明显，非常适合超声检查。

　　(二)超声诊断肝癌的四大优势

　　1.无创安全：无需接受辐射，对人体无伤害，可反复检查，尤其适合孕妇、儿童及肝肾功能不全者。

　　2.实时动态：检查过程中，医生能实时、多角度、多切面观察肝内病灶的细微特征及其血流动力学变化。

　　3.经济便捷：检查费用低、耗时短，基层医院普遍配备，适合大规模肝癌筛查，尤其适用于乙肝病毒感染者、肝硬化患者等高危人群的定期监测。

　　4.早期发现：可检出直径≥1厘米的肝内占位性病变，并且，结合彩色多普勒技术，评估病灶的血供情况，为鉴别病灶良恶性提供依据。

　　二、肝癌的超声影像特征：从 “无声” 到 “有迹可循”

　　(一)肝脏占位的初步判断：回声信号的 “密码”

　　肝癌在超声图像上的表现多样，主要根据病灶回声与周围正常肝组织的对比分为四类：

　　低回声结节：多见于早期肝癌，因肿瘤细胞密集，回声低于正常肝组织，边界多不清晰。

　　等回声结节：与周围肝组织回声相近，容易漏诊，需结合彩色多普勒观察其血流情况。

　　高回声结节：肿瘤体积多较大，回声高于正常肝组织，内部回声多不均匀。

　　混合回声结节：中晚期肝癌多见，肿瘤体积较大，因伴有出血、坏死和液化，内呈多种回声交织混合，形态可呈不规则分叶状。

　　(二)典型肝癌的特征性表现

　　1.“声晕” 征：约 60% 的肝癌病灶周围可见宽窄不一的低回声环，类似 “晕环”，是肿瘤假包膜形成或周围肝组织受压水肿的表现，为恶性肿瘤的重要标志。

　　2.血流信号丰富：彩色多普勒显示病灶内可见紊乱的高速动脉血流(阻力指数>0.6)，这与肝癌异常增生的血管网络(如肿瘤新生血管)密切相关，而良性病变(如肝血管瘤)多以静脉血流为主。

　　3.转移征象：中晚期肝癌可观察到门静脉或肝静脉内癌栓(管腔内低回声充填)、肝门区淋巴结肿大，或邻近器官(如膈肌、胆囊)受压的表现。

　　(三)超声造影：精准鉴别良恶性的 “放大镜”

　　常规超声难以确诊时，超声造影(经静脉注射微泡造影剂)可进一步评估病灶血供动态：

　　动脉期(10-30 秒)：肝癌病灶快速整体强化，呈 “高增强”;

　　门脉期(30-120 秒)：造影剂迅速消退，表现为 “低增强”;

　　延迟期(120 秒后)：持续低增强，呈现 “快进快出”的特征，与良性病变(如血管瘤的 “慢进慢出”)形成鲜明对比，诊断准确率可达 90% 以上。

　　三、肝癌超声诊断的完整流程：从检查到确诊

　　(一)检查前准备

　　空腹要求：检查前需空腹 8-12 小时，减少胃肠气体干扰，使肝脏显示更清晰。

　　体位配合：通常取仰卧位，必要时左侧卧位或深呼吸，以便医生全面扫查肝内各叶及肝门区。

　　(二)检查过程：多角度扫查与细节捕捉

　　医生会通过肋间、肋下等多个切面，对肝脏进行横断、纵断、斜断扫查，重点观察：

　　1.肝脏大小、形态及包膜是否光滑;

　　2.肝内管道结构(门静脉、肝静脉、胆管)是否通畅;

　　3.有无占位性病变，及其位置、大小、回声特征、血流信号;

　　4.肝周有无淋巴结肿大等转移征象。

　　(三)联合其他检查明确诊断

　　超声发现可疑病灶后，需结合以下检查进一步确认：

　　1.血清甲胎蛋白(AFP)：肝癌患者 AFP 常>400ng/mL(持续升高)，但需排除妊娠、活动性肝病等干扰。

　　2.增强 CT/MRI：明确肿瘤血供特征及有无肝内外转移，与超声造影结果相互印证。

　　3.超声引导下肝穿刺活检：直接获取病灶组织进行病理检查，是确诊肝癌的 “金标准”，尤其适用于直径<2 厘米的小结节或良恶性难辨的病变。

　　四、超声诊断的局限性与注意事项

　　(一)不可忽视的局限性

　　1.依赖操作者经验：超声图像的解读高度依赖医生的技术水平和临床经验，微小病灶或位置深在的病变(如肝顶部)可能漏诊。

　　2.部分病变难鉴别：直径<1 厘米的结节、不典型增生结节或与肝血管瘤、肝腺瘤等良性肿瘤表现相似，需结合其他检查综合判断。

　　3.气体与肥胖干扰：严重胃肠胀气或肥胖患者，肝脏显示不清，可能影响诊断准确性。

　　(二)高危人群的筛查建议

　　以下人群需定期进行超声检查(每 6-12 个月一次)，早期发现肝癌：

　　乙肝或丙肝病毒感染者;

　　肝硬化患者(尤其是酒精性、肝炎后肝硬化);

　　长期酗酒、食用霉变食物(含黄曲霉素)者;

　　有肝癌家族史者。

　　(三)检查后的正确应对

　　若超声提示 “肝内低回声结节”“实性占位” 等，不必恐慌，但需及时咨询医生，明确下一步检查(如超声造影、AFP 检测)。

　　确诊肝癌后，超声可作为治疗效果评估的工具(如介入治疗后观察病灶坏死情况)及术后复查的常规手段。

　　五、超声为肝癌诊疗点亮 “明灯”

　　超声诊断作为肝癌筛查的 “第一道防线”，以其无创、便捷的优势，在早期发现、精准诊断及全程监测中发挥着不可替代的作用。尽管存在一定局限性，但通过联合其他检查和动态随访，能有效提高肝癌的检出率和诊断准确性。对于高危人群而言，定期进行超声检查，如同为肝脏健康安装 “监控器”，让肝癌在萌芽阶段无所遁形。随着超声技术的不断进步(如弹性成像、人工智能辅助诊断)，未来将为肝癌的精准诊疗提供更强大的支持。了解肝癌超声诊断的知识，不仅是对自身健康的守护，更是对早期防治的科学认知。所以，定期体检，重视超声检查，才能让 “沉默的杀手” 无处躲藏。

　　( 科普作者姓名：任秀春，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：超声科)